感染性心内膜炎的诊断依据是什么

感染性心内膜炎的诊断依据包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有发热、心脏杂音、瘀点等周围体征；实验室检查有血液培养、血常规、血沉、C反应蛋白等，血液培养是重要方法；影像学检查有超声心动图（经胸和经食管）、CT和MRI等，超声心动图是重要影像学方法，CT和MRI用于复杂情况。

一、临床表现

1.发热：是最常见的症状，约80%-85%的患者会出现发热，热型多样，可为持续性低热或高热，年龄较小的儿童可能体温波动较大，新生儿患者甚至可能体温不升。

2.心脏杂音：原有心脏杂音性质改变或出现新的杂音，约80%-85%的患者可闻及心脏杂音，杂音的产生是由于赘生物导致瓣膜反流等心脏结构改变引起。

3.周围体征：

瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜等部位，约30%的患者可见，多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜。

指和趾甲下出血：约10%-40%的患者会有，表现为甲床下线状出血。

Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，约见于18%的患者。

Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性患者，约见于10%-20%的患者。

Janeway损害：为手掌和足底处直径1-4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。

二、实验室检查

1.血液培养：

是诊断感染性心内膜炎的最重要方法，应在使用抗生素前多次（一般不少于3次）采血，每次采血10-20ml，急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次后开始治疗。

阳性结果可明确病原菌，约75%-85%的患者血培养阳性，不同病原菌的阳性率有所差异，如草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎血培养阳性率约为75%。

2.血常规：

常有贫血，多为正细胞正色素性贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞轻度增多，约80%的患者有贫血，白细胞计数一般在（10-15）×10/L之间，少数患者可高达（20-30）×10/L。

3.血沉：

多增快，约90%的患者血沉加快，可用于判断病情活动程度。

4.C反应蛋白（CRP）：

多数患者CRP升高，反映炎症反应，有助于评估病情活动。

三、影像学检查

1.超声心动图：

是诊断感染性心内膜炎的重要影像学方法，经胸超声心动图（TTE）可检出50%-75%的赘生物，经食管超声心动图（TEE）可检出≥95%的赘生物，对诊断赘生物的部位、大小、数目等有重要价值，还可发现瓣膜穿孔、腱索断裂等心脏结构损害。对于儿童患者，TEE相对更具优势，因为儿童胸廓较薄，经胸超声可能受肺气等影响，但TEE需要专业操作且有一定风险，需谨慎评估。

2.CT和MRI：

对诊断复杂的感染性心内膜炎，如怀疑有心肌脓肿、真菌性心内膜炎等情况时可考虑使用，CT可清晰显示心脏结构的形态改变，MRI对软组织的分辨力更高，有助于发现隐匿的病变，但一般不作为首选检查。