根尖囊肿和脓肿的区别

根尖囊肿与根尖脓肿在定义病因、临床表现、病理组织学、治疗原则及特殊人群注意事项上有差异，根尖囊肿由根尖周肉芽肿发展而来，早期无症状，囊肿增大致颌骨膨胀等，囊壁内衬复层鳞状上皮等，治疗主要是手术切除；根尖脓肿由细菌感染引起，患牙有明显咬合痛等，根尖周有大量中性粒细胞浸润等，治疗先开髓引流再根管治疗等，儿童、孕妇、老年人患时各有不同注意事项。

一、定义与病因

根尖囊肿：是颌骨常见的牙源性囊肿，多由根尖周肉芽肿发展而来，是由于根尖周组织受到感染，慢性炎症刺激导致上皮剩余增殖，增殖的上皮团块中央发生变性、液化形成囊肿。

根尖脓肿：是根尖周组织的化脓性炎症，主要是细菌感染引起，细菌通过牙髓感染途径到达根尖周组织，引发炎症反应，导致组织化脓。

二、临床表现差异

症状表现

根尖囊肿：早期一般无自觉症状，随着囊肿增大，可使颌骨膨胀，导致面部畸形。若继发感染，囊肿表面的黏膜可能充血、肿胀，有压痛，穿刺可抽出草黄色液体，显微镜下可见胆固醇结晶。

根尖脓肿：患牙有明显的咬合痛、浮出感，牙齿松动，根尖部牙龈红肿，有压痛，可伴有全身症状，如发热、乏力等，血常规检查可见白细胞计数升高，穿刺可抽出脓液。

影像学表现

根尖囊肿：X线表现为圆形或椭圆形透射区，边界清楚，周围有一薄层致密骨白线。

根尖脓肿：X线表现为根尖周区低密度的影像，边界模糊，周围骨质较疏松。

三、病理组织学区别

根尖囊肿：囊壁内衬复层鳞状上皮，上皮厚薄不一，有炎症细胞浸润，囊壁内可见胆固醇结晶裂隙，有时可见透明小体。

根尖脓肿：根尖周组织有大量中性粒细胞浸润，组织坏死、液化形成脓液，周围有肉芽组织包绕。

四、治疗原则不同

根尖囊肿：主要治疗方法是手术切除，通常在根管治疗的基础上进行囊肿摘除术，手术要彻底清除囊肿组织，防止复发。对于较小的囊肿，也可在根管治疗后观察，若囊肿无缩小趋势则需手术。

根尖脓肿：首先要开髓引流，开通髓腔引流通道，使根尖周的脓液通过根管引流到口腔，缓解疼痛；然后进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质；急性炎症消退后，根据情况进行进一步的修复治疗。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患根尖囊肿或脓肿时，由于其处于生长发育阶段，手术治疗需特别考虑对颌骨发育的影响，手术操作要尽量减少对颌骨生长中心的损伤。在治疗根尖脓肿时，开髓引流要注意操作轻柔，避免损伤乳牙的继承恒牙胚。

孕妇：孕妇患根尖囊肿或脓肿时，治疗需谨慎。在选择治疗方法和药物时要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无影响的治疗方式，如尽量在妊娠中期进行相对安全的治疗操作，避免在妊娠早期和晚期进行可能引起子宫收缩的治疗。

老年人：老年人患根尖囊肿或脓肿时，常伴有全身其他疾病，如高血压、糖尿病等，治疗前要评估全身情况，控制基础疾病。手术治疗要考虑老年人的身体耐受情况，术后要加强护理，预防感染等并发症的发生。