肾动脉狭窄高血压检查方法

影像学检查包括超声检查（含彩色多普勒超声、肾静脉肾素活性测定超声引导下定位）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及血管造影检查中的数字减影血管造影（DSA，为诊断金标准），各检查有不同特点、适用情况及注意事项，如超声受因素影响准确性受限，CTA需控辐射剂量等，DSA有创且有并发症风险

一、影像学检查

1.超声检查

彩色多普勒超声：可观察肾动脉主干及肾内动脉血流情况，通过测量肾动脉与腹主动脉的血流速度比值等指标辅助判断肾动脉狭窄。一般来说，肾动脉与腹主动脉收缩期峰值血流速度比值大于3.5时，高度提示肾动脉狭窄。对于儿童患者，超声检查相对无创且可重复，能初步筛查肾动脉狭窄情况，但受肥胖、肠气等因素影响较大，准确性可能受限。对于有肥胖、腹部肠气多等情况的患者，可能需要结合其他检查进一步明确。

肾静脉肾素活性测定超声引导下定位：超声可引导肾静脉穿刺取血，测定各肾静脉肾素活性，患侧肾静脉肾素活性/双侧肾静脉肾素活性均值>1.5时，提示该侧肾动脉狭窄。但此操作有一定创伤性，需谨慎评估患者情况，对于儿童患者，要充分考虑其身体耐受性和操作风险。

2.CT血管造影（CTA）

原理及优势：通过静脉注射对比剂，然后进行CT扫描，可清晰显示肾动脉及其分支的形态、狭窄部位和程度等。CTA具有较高的分辨率，能准确显示血管结构，对于大多数肾动脉狭窄患者可提供准确的解剖信息。在年龄方面，儿童患者进行CTA检查时需严格控制辐射剂量，根据体重等因素调整对比剂用量等。对于有肾功能不全风险的患者，需评估对比剂使用的利弊，因为对比剂可能加重肾功能损害。

检查方法及注意事项：患者需禁食一段时间，检查前要去除身上金属物品等。检查时需保持身体不动，以保证图像清晰。对于过敏体质患者，需提前评估对比剂过敏风险，必要时采取预处理措施。

3.磁共振血管造影（MRA）

特点：利用磁共振现象获取血管图像，无需使用含碘对比剂，对肾功能不全患者相对安全。能良好显示肾动脉形态，对于肾动脉狭窄的诊断有较高价值。在儿童患者中，MRA可作为无辐射或低辐射的检查选择，但检查时间相对较长，需要患儿保持安静不动，对于不配合的儿童可能需要使用镇静剂等辅助手段。对于有心脏起搏器等金属植入物的患者则不适合进行MRA检查。

二、血管造影检查

1.数字减影血管造影（DSA）

诊断金标准：DSA是诊断肾动脉狭窄的金标准，能清晰显示肾动脉的细微结构和狭窄程度，可直接观察到狭窄部位、范围以及侧支循环情况等。检查过程中，患者需躺在检查床上，局部消毒后进行穿刺插管等操作，有一定的有创性，可能存在穿刺部位出血、血管痉挛等并发症风险。对于老年患者，要评估其心脑血管功能，因为操作过程可能对心血管系统有一定影响；对于儿童患者，要严格控制操作的创伤性，尽量减少对其生长发育的潜在影响。