肾功能不全时应如何处理

肾功能不全需评估监测肾功能指标、电解质与酸碱平衡，进行病因治疗、调整饮食与液体管理，处理贫血、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒等并发症，儿童、老年人、妊娠期有特殊注意事项，还可通过适度运动和保持良好心态进行非药物干预。

一、评估与监测

1.肾功能指标监测：定期检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR）等，动态评估肾功能进展情况。例如，eGFR是评估肾小球滤过功能的重要指标，可反映肾功能损害程度。2.电解质与酸碱平衡监测：密切关注血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱平衡状态，肾功能不全时易出现高钾血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱及酸碱平衡失调，需及时发现并处理。

二、基础治疗

1.病因治疗：针对引起肾功能不全的原发病进行治疗，如高血压肾损害患者需积极控制血压（目标值一般为<130/80mmHg），糖尿病肾病患者需严格控制血糖等。2.饮食调整：根据肾功能分期调整蛋白质摄入，例如慢性肾脏病（CKD）3-5期患者应限制蛋白质摄入，推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，并以优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品）为主；同时限制磷摄入，增加钙摄入，以维持钙磷代谢平衡；控制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入<3g，以减轻水钠潴留。3.液体管理：根据患者尿量、水肿情况及肾功能状态调整液体入量，避免液体过多导致水肿、心力衰竭等并发症。

三、并发症处理

1.贫血处理：肾功能不全常伴发肾性贫血，可应用促红细胞生成素刺激骨髓造血，但需监测血红蛋白水平调整用药。2.钙磷代谢紊乱处理：出现低钙高磷时，可补充钙剂（如碳酸钙）及活性维生素D制剂以纠正钙磷失衡；高磷血症明显时可加用磷结合剂。3.代谢性酸中毒处理：轻中度代谢性酸中毒可通过口服碳酸氢钠纠正，严重时需静脉补碱，但需注意监测血气分析调整补碱量。

四、特殊人群注意事项

1.儿童肾功能不全：儿童肾功能尚未发育完全，处理时需更谨慎，优先选择非药物干预措施，避免使用肾毒性药物，如某些抗生素（如氨基糖苷类），同时需根据儿童体重、肾功能调整药物剂量，密切监测肾功能及生长发育情况。2.老年人肾功能不全：老年人肾功能随年龄增长逐渐减退，药物代谢减慢，易发生药物蓄积，故用药时需格外谨慎，选择肾毒性小的药物，并根据肾功能调整剂量，同时关注老年人电解质紊乱、营养不良等问题，加强营养支持。3.妊娠期肾功能不全：妊娠期肾功能不全需综合权衡母胎情况，治疗时避免使用对胎儿有不良影响的药物，密切监测孕妇肾功能及胎儿发育情况，必要时考虑终止妊娠等措施以保障母胎安全。

五、非药物干预

适度运动对肾功能不全患者有益，可根据肾功能情况选择合适的运动方式及强度，如轻中度肾功能不全患者可选择散步、太极拳等有氧运动，但需避免剧烈运动加重肾脏负担。同时，保持良好的心态，避免焦虑等不良情绪影响病情。