什么是脾破裂

脾破裂分外伤性与自发性，外伤性由外力致中青年常见，自发性因脾脏病变无明显外力引发，外伤性多有明确外伤史、迅速腹痛及休克等表现，自发性起病隐匿伴原发病症状，诊断靠病史体格检查及影像学，治疗分保守和手术，儿童、老年人、孕期女性有不同注意事项。

一、定义

脾破裂是指脾脏因各种原因导致的破裂损伤，是腹部创伤中较常见的急症，可分为外伤性脾破裂与自发性脾破裂两类。外伤性脾破裂多由暴力撞击、车祸、高处坠落等外力因素引发；自发性脾破裂则与脾脏本身存在病变（如疟疾、血液系统疾病等）相关，无明显外力作用下即可发生破裂。

二、分类及病因

外伤性脾破裂：主要由外界暴力作用所致，如交通事故中身体受撞击、高处坠落时腹部着地等，此类情况在中青年人群中较为常见，且暴力程度往往较重。

自发性脾破裂：与脾脏本身病变密切相关，例如患有疟疾的患者，疟原虫可破坏脾脏组织；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病等，可导致脾脏质地改变，易发生自发性破裂，此类情况在基础疾病控制不佳的患者中易出现。

三、临床表现

外伤性脾破裂：多有明确外伤史，受伤后迅速出现腹痛，疼痛可局限于左上腹或蔓延至全腹，同时伴有面色苍白、心率加快、血压下降等失血性休克表现，腹部查体可有压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。

自发性脾破裂：起病相对隐匿，可能先有原发病相关症状，如疟疾患者可有发热、寒战等表现，随后出现腹痛，失血性休克表现相对较缓慢，但同样存在面色苍白、血压降低等情况，需结合原发病表现综合判断。

四、诊断方法

病史与体格检查：详细询问外伤史或基础疾病史，体格检查可发现腹部压痛、反跳痛等体征，结合患者面色、血压等生命体征初步判断病情。

影像学检查：超声检查可初步发现脾脏破裂部位及腹腔内积液情况；CT检查能更清晰显示脾脏破裂的程度、范围以及腹腔内出血状况，是诊断脾破裂的重要影像学依据。

五、治疗方式

保守治疗：适用于破裂程度较轻、生命体征稳定的患者，需绝对卧床休息，密切监测血常规、血压等指标，动态观察腹部情况，若病情无恶化可继续保守治疗，但需警惕再次出血风险。

手术治疗：对于破裂严重、出血量大、保守治疗无效的患者需行手术治疗，手术方式包括脾修补术（适用于裂口较局限的情况）、脾切除术（适用于脾脏广泛破裂无法修补的情况）。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童脾脏相对脆弱，外伤后发生脾破裂的风险较高，且病情进展可能较快，需高度重视，受伤后应及时就医检查，避免延误治疗。

老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，脾破裂时可能因基础疾病影响，病情变化更为复杂，治疗需综合评估各脏器功能，谨慎选择治疗方案。

孕期女性：孕期发生脾破裂时，需同时关注胎儿情况，治疗过程中要权衡对母体与胎儿的影响，采取合理的诊疗措施。