紫癜性肾炎肾穿刺要

紫癜性肾炎行肾穿刺目的是明确肾脏病理类型以制定个体化治疗方案及评估预后，适应证为临床表现不典型、病情迁延不愈、怀疑有其他继发性肾小球疾病，禁忌证是严重凝血功能障碍、重度高血压控制不佳、单侧肾脏，操作在B超引导下俯卧位穿刺获取肾组织，术后需绝对卧床休息24小时、监测生命体征、避免剧烈活动，儿童需充分沟通并密切观察，成年需控制基础疾病及给心理支持。

一、肾穿刺目的

紫癜性肾炎行肾穿刺的主要目的是明确肾脏病理类型，以此为依据制定个体化治疗方案，并评估疾病预后。通过肾组织病理检查，能精准判断肾小球病变程度、类型等，对指导临床治疗及判断病情转归至关重要。

二、适应证

1.临床表现不典型者：当紫癜性肾炎患者临床表现与典型表现不符，如肾外表现不突出，但尿检异常持续存在时，需行肾穿刺明确病理情况。例如仅表现为单纯性血尿或轻度蛋白尿，临床难以判断病情严重程度时。

2.病情迁延不愈者：若紫癜性肾炎患者蛋白尿持续不缓解，或血尿程度较重且持续时间长，经一般治疗效果不佳时，应考虑肾穿刺以明确是否存在更严重的病理改变，从而调整治疗方案。

3.怀疑有其他继发性肾小球疾病可能者：当紫癜性肾炎患者的临床表现或实验室检查提示可能合并其他继发性肾小球疾病时，肾穿刺可协助鉴别诊断。

三、禁忌证

1.严重凝血功能障碍：如存在明显的血小板减少、凝血因子严重缺乏等情况，肾穿刺可能导致严重出血风险，此类患者禁忌行肾穿刺。

2.重度高血压控制不佳：血压过高（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）时，肾穿刺后出血风险显著增加，需将血压控制平稳后再评估是否可行肾穿刺。

3.单侧肾脏：单侧肾的患者行肾穿刺风险较高，一般不轻易选择肾穿刺。

四、操作过程

肾穿刺通常在B超引导下进行，患者多采取俯卧位，医生定位肾脏后，通过穿刺针获取少量肾组织。整个操作需严格无菌操作，确保精准定位以获取合适的肾组织标本。

五、术后注意事项

1.卧床休息：术后需绝对卧床休息24小时，减少肾脏出血风险。

2.生命体征监测：密切观察患者血压、心率等生命体征变化，以及尿液颜色等情况，若出现血尿加重、血压波动等异常需及时处理。

3.避免剧烈活动：术后1周内避免剧烈活动，防止穿刺部位出血。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童对肾穿刺的耐受力相对较弱，术前需充分沟通，缓解其紧张情绪，术后更要密切观察，因儿童自我表述能力有限，需通过细致的生命体征监测及尿液观察来保障安全。

成年患者：需关注其基础疾病情况，若合并高血压、糖尿病等，要在术前将相关基础疾病控制在相对稳定状态，术后遵循相应注意事项，同时要考虑其心理状态，给予心理支持以促进康复。