腹膜炎是怎么回事

腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤引发的腹腔壁层与脏层腹膜炎症，分为较少见的原发（多发生于儿童，致病菌为溶血性链球菌等）和临床更常见的继发（由腹腔脏器穿孔、破裂等引起，致病菌以大肠埃希菌等需氧菌为主常混合感染），症状有持续性剧烈腹痛、全身感染表现及消化道症状，体征有腹膜刺激征，诊断靠病史体格检查、实验室及影像学检查，治疗分非手术（抗感染等）和手术（针对病因），儿童原发多见需及时治且密切监测，老年人症状不典型易延误需加强观察，孕期需兼顾胎儿选影响小方案。

一、腹膜炎的定义

腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激（如胃液、胆汁、胰液等漏出）或物理性损伤等引发的腹腔壁层腹膜与脏层腹膜的炎症。

二、病因与分类

（一）病因

1.原发性腹膜炎：较少见，多发生于儿童，常因血行感染、淋巴途径感染或女性生殖系统感染蔓延所致，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌等。

2.继发性腹膜炎：临床更为常见，多由腹腔内脏器穿孔、破裂（如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）、炎症扩散（如胆囊炎、胰腺炎累及腹膜）等引起，致病菌以大肠埃希菌等需氧菌为主，常为混合感染。

三、临床表现

1.症状：

腹痛：多为持续性剧烈疼痛，可因咳嗽、体位改变等加剧，疼痛部位常与原发病灶相关。

全身表现：感染严重时可出现发热、寒战、乏力等，病情进展可致感染性休克，表现为血压下降、尿量减少等。

消化道症状：常伴恶心、呕吐等。

2.体征：腹部查体可见腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，弥漫性腹膜炎时全腹均有明显压痛、反跳痛及肌紧张。

四、诊断方法

1.病史与体格检查：通过询问病史（如既往腹部疾病史）及查体腹膜刺激征等初步判断。

2.实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白等炎症指标常升高。

3.影像学检查：腹部X线可发现膈下游离气体（提示消化道穿孔），腹部CT有助于明确腹腔内病变情况及积液范围等。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于病情较轻、腹膜炎局限者，包括抗感染（根据药敏选用合适抗生素）、补液纠正水电解质紊乱、胃肠减压等。

2.手术治疗：针对病因进行手术，如穿孔修补、清除感染灶等，适用于继发性腹膜炎且腹腔内病变严重者。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：原发性腹膜炎在儿童中相对多见，需及时抗感染治疗，因儿童机体代偿能力相对较弱，病情变化快，应密切监测生命体征。

2.老年人：腹膜炎时症状可能不典型，腹肌紧张等体征可能不明显，易延误诊断，需加强病情观察，重视实验室及影像学检查结果。

3.孕期女性：腹膜炎需兼顾胎儿情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，必要时在保障母婴安全前提下进行相应诊疗操作。