脾破裂怎么回事

脾破裂是腹部外伤常见急重症可致腹腔内出血，病因有外伤性及自发性，分类含真性、假性、延迟性破裂，临床表现因类型不同，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查，治疗分非手术与手术，特殊人群如儿童、老年人、妊娠女性有相应注意事项。

一、定义

脾破裂是指脾脏因各种原因发生的破裂损伤，是腹部外伤中常见的急重症，可导致腹腔内出血等严重后果。

二、病因

（一）外伤性因素

多由外力作用引起，常见于交通事故、高处坠落、暴力撞击腹部等，强大的外力作用使脾脏组织结构受损而破裂。

（二）自发性因素

部分情况下无明显外伤史，如脾脏本身存在病理性肿大（如疟疾、血吸虫病等导致的脾大），此时脾脏质地脆弱，易自发破裂。

三、分类

（一）真性破裂

脾脏实质、被膜均破裂，腹腔内出血明显，病情通常较危急。

（二）假性破裂

被膜下破裂形成血肿，若血肿逐渐增大，可能在某些诱因下再次破裂。

（三）延迟性脾破裂

外伤后脾脏表面损伤较轻，短期内无明显症状，但数天至数周后可能因轻微外力等因素导致迟发破裂。

四、临床表现

（一）外伤性脾破裂

多有明确腹部外伤史，受伤后迅速出现腹痛，疼痛可局限于左上腹，也可蔓延至全腹，同时伴有腹腔内出血表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等，严重时可出现休克。

（二）自发性脾破裂

无明显外伤史，可能先出现左上腹隐痛等不适，随后逐渐出现腹腔内出血相关症状。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问外伤史或基础疾病史等。

（二）体格检查

可发现左上腹压痛、反跳痛，腹腔内出血较多时可有移动性浊音阳性等。

（三）影像学检查

超声检查可发现脾脏形态异常、腹腔积液等；CT检查能清晰显示脾脏破裂的部位、程度等，是重要的诊断手段。

六、治疗

（一）非手术治疗

适用于脾破裂程度较轻且生命体征稳定的患者，需严格卧床休息，密切监测生命体征及腹部情况，必要时给予输血等支持治疗。

（二）手术治疗

包括脾修补术（适用于裂口较浅、出血不多的情况）、脾切除术（适用于破裂严重无法修补的情况）等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童脾脏相对较脆弱，发生脾破裂后病情变化可能较快，需密切观察，非手术治疗时要严格遵循卧床等要求，手术时需考虑儿童生长发育特点，尽量保留部分脾脏功能（如条件允许的脾修补术）。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），发生脾破裂时需综合评估全身状况，手术风险相对较高，治疗方案需谨慎制定，充分考虑基础疾病对手术及恢复的影响。

（三）妊娠女性

妊娠期间发生脾破裂时，需兼顾胎儿情况，治疗时要权衡母体抢救与胎儿保护的关系，选择合适的治疗方式。