什么是尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病终末期，由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎等病因致肾小球滤过率持续下降引发，有水电解质紊乱、酸碱平衡失调及各系统受累表现，靠肾功能检查等诊断，儿童要关注原发肾病特殊性等，女性妊娠时需加强监测，基础疾病人群要控基础病，还应倡导健康生活方式降低发生风险。

一、定义

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）的终末期阶段，当肾小球滤过率（GFR）持续下降至低于15ml/(min·1.73m2)时，肾脏已无法维持正常的代谢、排泄等功能，机体出现一系列代谢紊乱及多系统受累表现的综合征。

二、病因

1.原发性肾小球肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，疾病长期进展，肾小球逐渐受损，滤过功能减退，最终发展至尿毒症。

2.糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态损伤肾脏微血管，引起肾小球硬化、肾组织纤维化，随病情进展可演变为尿毒症。

3.高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾脏小动脉发生硬化，肾血流减少，肾实质缺血，导致肾脏功能逐步减退，进而发展为尿毒症。

4.慢性肾盂肾炎：反复的肾盂炎症破坏肾组织，影响肾脏结构与功能，炎症反复刺激可致使肾脏逐渐纤维化，最终进入尿毒症阶段。

三、临床表现

1.水电解质紊乱

高钾血症：可引发心律失常，严重时危及生命，表现为心悸、胸闷等。

低钠血症：出现乏力、恶心、精神萎靡等症状。

2.酸碱平衡失调：多为代谢性酸中毒，患者可出现深大呼吸、食欲不振等表现。

3.各系统受累表现

消化系统：常见食欲不振、恶心、呕吐等，严重时可出现消化道出血。

心血管系统：易出现高血压，长期高血压可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等。

血液系统：因肾脏分泌促红细胞生成素减少，常出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。

神经系统：可出现尿毒症脑病，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

四、诊断依据

主要依靠肾功能检查，血肌酐、尿素氮明显升高，GFR降低是关键指标，同时结合患者原发病史、临床表现等综合判断。

五、特殊人群相关情况

儿童患者：需关注原发肾脏疾病的特殊性，如先天性肾脏发育异常等，及时发现并干预，避免病情进展至尿毒症，日常需密切监测生长发育及肾功能情况。

女性患者：妊娠等特殊时期可能加重肾脏负担，需加强产检及肾功能监测，预防尿毒症发生。

基础疾病人群：有糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制基础疾病，遵循医嘱规范治疗，定期复查肾功能，延缓肾病进展至尿毒症。

生活方式相关：长期高盐饮食、吸烟、酗酒等可加重肾脏负担，应倡导健康生活方式，如低盐饮食、戒烟限酒、适度运动等，以降低尿毒症发生风险。