何为急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是由多种病因致肾功能短时间内迅速减退引发体内代谢废物蓄积及水电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征，病因包括肾前性（肾灌注不足）、肾性（肾实质损伤）、肾后性（尿路梗阻），临床表现有尿量改变、水肿、电解质紊乱、代谢性酸中毒，诊断依据血肌酐等指标结合病史等排除其他因素，老年人常合并基础疾病需密切监测及避免肾毒性药物，儿童可因先天性尿路畸形等引发需考虑生理特点谨慎选择诊治手段。

一、定义

急性肾功能衰竭是由多种病因导致肾功能在短时间内（通常为数小时至数天）迅速减退，引起体内代谢废物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。

二、病因分类及相关因素

（一）肾前性因素

多因肾灌注不足所致，常见于血容量不足（如大量呕吐、腹泻、大出血等）、心输出量减少（如心力衰竭、心肌梗死等），此类情况若及时纠正血容量等问题，肾功能有望恢复。

（二）肾性因素

由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管、肾间质等病变。例如急性肾小管坏死，常因缺血、肾毒性物质（如某些药物、重金属等）损伤肾小管上皮细胞导致；肾小球肾炎等疾病可因炎症反应影响肾小球滤过功能。

（三）肾后性因素

主要是尿路梗阻引起，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管等，导致尿液排出受阻，进而影响肾功能，解除梗阻后肾功能可能改善。

三、临床表现

（一）尿量改变

多数患者出现尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，但也有非少尿型急性肾功能衰竭患者尿量正常或增多。

（二）水肿

因水钠潴留可出现水肿，常见于眼睑、下肢等部位。

（三）电解质紊乱

可出现高钾血症，表现为心律失常等；还可能有低钠血症、低钙血症、高磷血症等，影响心脏、神经等系统功能。

（四）代谢性酸中毒

体内酸性代谢产物排出障碍，导致酸碱平衡失调，出现呼吸深快等表现。

四、诊断标准

主要依据血肌酐水平，血肌酐在48小时内升高≥26.5μmol/L，或在7天内血肌酐较基础值升高≥50%，或尿量减少（<0.5ml/(kg·h)持续超过6小时）等指标辅助诊断，同时需结合病史、影像学等检查排除肾前性和肾后性因素。

五、特殊人群特点及注意事项

（一）老年人

因常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，肾功能储备差，发生急性肾功能衰竭时病情变化快，需密切监测肾功能及基础疾病情况，及时调整治疗方案，注意避免使用肾毒性药物。

（二）儿童

可能因先天性尿路畸形、感染等因素引发急性肾功能衰竭，在诊断和治疗中需考虑儿童的生理特点，谨慎选择检查和治疗手段，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能损害儿童肾功能的药物。