慢性左心衰竭以什么和什么为主要表现

左心衰竭会引发呼吸困难、乏力运动耐力下降、体液潴留等表现。呼吸困难因左心室射血功能减退致肺循环淤血，有劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等形式且不同年龄表现有差异；乏力运动耐力下降是心输出量减少致全身组织器官灌注不足，年轻及久坐生活方式患者更明显；体液潴留是体循环淤血使肾血流及滤过率改变、RAAS激活致钠水重吸收增加，老年及儿童患者情况各有特点。

表现形式：可表现为劳力性呼吸困难，即患者在从事体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可伴有哮鸣音，又称“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童可能因呼吸功能储备相对较低，呼吸困难的表现可能更为急促；老年患者可能同时合并心肺等多器官功能减退，呼吸困难的程度可能更重且持续时间更长。

乏力、运动耐力下降

机制：左心衰竭时，心脏泵血功能减弱，心输出量减少，导致全身组织器官灌注不足。骨骼肌得不到充足的血液供应和氧气，能量代谢障碍，从而引起乏力、运动耐力下降。例如，心脏输出的血液减少，不能及时将氧气和营养物质运输到肌肉组织，肌肉收缩所需的能量供应不足，患者就会感到乏力，在进行日常活动时很快就会感到疲劳，运动耐力明显降低。

与年龄、生活方式的关系：对于年轻患者，本身运动耐力较好，但在左心衰竭时，这种运动耐力下降会更明显地影响其日常生活和工作；老年患者由于基础活动水平较低，可能早期不易被察觉，但随着病情进展，也会逐渐出现明显的乏力和运动耐力下降。长期sedentary（久坐）生活方式的患者，本身心肺功能储备就相对较弱，发生左心衰竭时，乏力和运动耐力下降的表现会更早出现且更严重。

体液潴留

机制：左心衰竭引起体循环淤血，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使肾小管重吸收钠、水增加，从而引起体液潴留。例如，肾血流量减少，肾脏对钠、水的排泄减少，导致体内钠、水潴留，表现为下肢水肿，初始可能仅在早晨起床时发现眼睑、颜面部轻度水肿，活动后下肢水肿加重；随着病情进展，可出现全身性水肿，甚至胸腔积液、腹腔积液等。

特殊人群情况：老年患者由于肾功能逐渐减退，对钠、水的调节能力下降，更容易发生体液潴留，且水肿可能更顽固。儿童患者发生左心衰竭时出现体液潴留，需要密切关注其液体平衡情况，因为儿童的体液调节机制尚未完全成熟，过多的体液潴留可能会影响其心肺功能和生长发育。