急性心肌梗死心电图有什么特点

急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型，ST段抬高型有ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波早期高尖后倒置等特征性改变；非ST段抬高型有ST段压低≥0.1mV、T波对称性深倒置等特点，不同人群虽有差异但基本表现如此，有高危因素等人群需密切关注心电图变化。

一、急性心肌梗死的ST段抬高型心电图特点

（一）特征性改变

1.ST段抬高

在面向心肌坏死区的导联上出现ST段呈弓背向上型抬高。例如，急性前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等导联可出现ST段抬高。这是因为心肌梗死区域的心肌细胞受损，细胞膜对离子的通透性改变，导致心肌复极异常，ST段代表心室肌除极完毕到复极开始的一段时间，心肌梗死区域的心肌复极延迟，从而表现为ST段抬高。

2.出现病理性Q波

在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4）。这是由于心肌坏死区域的心肌不能产生动作电位，心肌除极时该区域不能参与除极过程，导致正常心肌除极向量背离坏死区，形成病理性Q波。常见于心肌梗死范围较广、心肌坏死较严重的情况，如急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现病理性Q波。

3.T波改变

早期可出现高尖T波，随后T波倒置并逐渐加深。T波改变是心肌缺血、损伤的早期表现，心肌梗死发生后，心肌细胞代谢紊乱，离子平衡失调，导致T波形态发生变化。

二、急性心肌梗死的非ST段抬高型心电图特点

（一）ST段压低

面向缺血区的导联上出现ST段压低，一般≥0.1mV。非ST段抬高型心肌梗死时，心肌有缺血损伤，但尚未形成透壁性坏死，ST段压低是心肌缺血导致复极异常的表现。例如，急性非ST段抬高型前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等导联可出现ST段压低。

（二）T波倒置

可出现对称性T波倒置，且倒置的T波较深。T波倒置反映心肌缺血、损伤的程度和持续时间等情况，与心肌细胞的电生理变化相关，缺血时间越长、程度越重，T波倒置可能越明显。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生急性心肌梗死时，心电图特点可能有一定的个体差异，但上述特征性改变是基本的表现。对于有心血管疾病高危因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，以及有吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活方式的人群，更应密切关注心电图变化，以便早期发现急性心肌梗死。在儿科患者中，虽然儿童急性心肌梗死相对少见，但也可能出现类似的心电图改变，需要结合临床症状等综合判断。对于女性患者，由于其生理特点，在心肌梗死发生时心电图表现可能与男性有一定差异，但基本的ST-T改变等特征仍然存在。