膜性肾病是怎么回事

膜性肾病是常见肾小球疾病，发病与自身免疫反应相关，临床表现有蛋白尿、血尿等，实验室检查靠尿常规、血生化及肾活检病理确诊，治疗分一般和免疫抑制，预后个体差异大，不同年龄、女性、有不良生活方式及基础病史者预后有别。

发病机制

其发病机制与自身免疫反应有关，体内产生的一些抗体与肾小球基底膜上的相应抗原结合，形成免疫复合物，沉积在基底膜上皮侧，进而激活补体等一系列免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿等临床表现。

临床表现

蛋白尿：是膜性肾病最常见的临床表现，患者可出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g，部分患者可表现为肾病范围的蛋白尿。大量蛋白尿可导致低蛋白血症，患者出现水肿，多从下肢开始，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸水、腹水等。

血尿：部分患者可出现镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿。

实验室检查

尿常规：可见大量蛋白尿、红细胞等。

血生化：可发现血清白蛋白降低，血脂升高，尤其是胆固醇明显升高。

肾活检病理检查：是确诊膜性肾病的金标准，光镜下可见肾小球基底膜增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样在肾小球基底膜上皮侧沉积，电镜下可见上皮细胞下有电子致密物沉积。

治疗

一般治疗：患者需注意休息，避免劳累，优质低蛋白饮食，水肿明显者限制钠盐摄入。

免疫抑制治疗：对于有高危因素（如大量蛋白尿持续不缓解、肾功能进行性下降等）的患者，可考虑使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺等），但使用免疫抑制剂有一定的副作用，需严格掌握适应证。近年来，一些新型免疫抑制剂如他克莫司等也逐渐应用于膜性肾病的治疗。

预后

膜性肾病的预后个体差异较大。部分患者病情可自发缓解，但也有部分患者会逐渐进展为肾衰竭。一般来说，年轻患者、蛋白尿程度较轻、没有严重并发症的患者预后相对较好；而老年患者、大量蛋白尿持续时间长、肾功能已受损的患者预后相对较差。

对于不同年龄的患者，儿童患膜性肾病相对较少，儿童患者预后一般较好，但也需密切监测病情变化；老年患者由于机体各脏器功能减退，在治疗过程中需更谨慎评估药物的安全性和有效性。女性患者在治疗及预后方面与男性无明显差异，但需注意女性特殊生理时期如妊娠等对病情的影响，妊娠可能会加重膜性肾病患者的病情，需在专科医生指导下谨慎处理。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，应建议其戒烟限酒，因为不良生活方式可能会影响病情的进展，戒烟限酒有助于改善预后。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，需积极控制基础疾病，因为高血压、糖尿病等会加重肾脏损伤，不利于膜性肾病的治疗和预后。