脾脏破裂怎么办

怀疑或确诊脾脏破裂需立即停止活动取平卧位转运就医途中密切观察生命体征，体格检查重点查腹部压痛等，影像学靠腹部超声初步发现积液及CT清晰显示破裂情况，治疗分保守（绝对卧床休息并密切监测）和手术（脾修补、部分切、全切），特殊人群中儿童需更严格卧床及密切观察血红蛋白，老人要综合评估全身状况权衡治疗风险收益比，女性生理期孕期需特殊关注相关病情影响。

一、紧急处理

当怀疑或确诊脾脏破裂时，首先应立即停止活动，取平卧位卧床休息，尽快转运至医院急诊。转运途中需密切观察患者面色、意识状态、脉搏及血压等生命体征变化，若出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，需就地采取相应急救措施维持生命体征稳定。

二、诊断方法

1.体格检查：医生会重点检查腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，初步判断腹腔内出血相关体征。

2.影像学检查

腹部超声：可快速初步发现腹腔内有无积液，协助判断脾脏是否破裂及大致破裂程度。

腹部CT：能清晰显示脾脏破裂的具体部位、范围以及腹腔内积血情况，是明确脾脏破裂诊断的重要影像学依据。

三、治疗方式

（一）保守治疗

适用于脾脏破裂程度较轻、生命体征平稳的患者。

1.绝对卧床休息：需严格卧床2-4周，避免任何剧烈活动，防止破裂部位再次出血。

2.密切监测：住院期间需密切监测血常规（观察血红蛋白变化）、腹部体征等，若血红蛋白无进行性下降且腹部体征无加重，可继续保守治疗。

（二）手术治疗

用于脾脏破裂严重、有活动性出血或保守治疗无效的情况。

1.脾修补术：适用于脾脏裂伤较局限、有保留脾脏意愿的患者，通过缝合等方式修复破裂部位。

2.脾部分切除术：当脾脏部分破裂且剩余脾脏组织可维持正常功能时采用，保留部分脾脏组织以维持机体部分免疫等功能。

3.脾切除术：对于脾脏严重破裂、无法修复或止血困难的患者，需行脾切除术，术后需注意预防感染等并发症。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童脾脏相对脆弱，破裂后病情变化可能较快，保守治疗时需更严格执行卧床休息要求，且儿童对失血耐受能力较成人差，需密切观察血红蛋白下降情况，必要时及时手术干预。

2.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术耐受性相对较差，决定治疗方案时需综合评估全身状况，权衡保守与手术治疗的风险收益比，保守治疗时需加强基础疾病管理（如控制血糖、血压等）。

3.女性：生理期女性发生脾脏破裂时，需考虑生理期凝血状态等对病情的影响，手术或保守治疗中关注出血相关情况；孕期女性发生脾脏破裂，需多学科协作，选择对胎儿影响最小的治疗方式。