蛋白尿如何治疗

蛋白尿治疗首先需明确原发疾病并针对性处理，如肾小球肾炎用ACEI/ARB，肾病综合征用激素联合免疫抑制剂，糖尿病肾病控血糖并选ACEI/ARB；生活方式要低盐优质低蛋白饮食，控制高血压、高血糖；老年需注意药物肾毒性，儿童用激素等监测生长发育，妊娠权衡药物对胎儿影响；治疗中定期监测尿蛋白定量、肾功能等指标据结果调整方案。

一、明确原发病因并针对性治疗

蛋白尿的治疗首先需明确其原发疾病，常见病因包括肾小球疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征等）、肾小管间质疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害等。若为肾小球肾炎导致的蛋白尿，可选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还可通过降低肾小球内压等机制减少蛋白尿，延缓肾功能进展；若为肾病综合征引起的大量蛋白尿，常需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素（如泼尼松）联合环磷酰胺等（具体药物选择依病理类型等因素定）；若为糖尿病肾病导致的蛋白尿，需严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下，同时可选用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。

二、生活方式干预

1.饮食调整：需低盐饮食，每日盐摄入量控制在3g以内，以减轻肾脏负担；同时行优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，保证热量供应，如肾功能正常的蛋白尿患者，蛋白质摄入量可控制在0.8~1.0g/(kg·d)，肾功能不全时需进一步降低蛋白质摄入并补充必需氨基酸；

2.控制基础疾病：合并高血压者需积极控制血压，目标值通常为收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg，以减少蛋白尿及延缓肾功能恶化；合并糖尿病者需严格管理血糖，通过饮食、运动及药物等使血糖达标。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：需注意药物的肾毒性，选择对肾功能影响小的药物，用药过程中密切监测肾功能、电解质等指标，因老年患者肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，易发生药物蓄积；

2.儿童患者：使用激素等药物时需密切监测生长发育情况，如身高、体重等，因激素可能影响儿童生长，同时要注意免疫抑制剂对儿童免疫系统的影响及感染风险；

3.妊娠合并蛋白尿患者：需权衡治疗药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的药物，密切监测母婴情况，包括尿蛋白、肾功能及胎儿发育等指标。

四、监测指标与方案调整

治疗过程中需定期监测尿蛋白定量、肾功能（包括血肌酐、估算肾小球滤过率等）、电解质、血压、血糖等指标，根据监测结果评估治疗效果并及时调整治疗方案，如尿蛋白控制不佳时可考虑调整药物种类或剂量等。