心颤怎么治疗

心房颤动急性发作时血流动力学稳定可尝试药物复律不稳定则立即电复律，无法恢复窦性心律者用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率，依据CHADS-VASc评分对相应风险患者行抗凝治疗（用华法林或新型口服抗凝药），药物治疗效果不佳的阵发性房颤适用射频消融术，有高出血风险抗凝不佳者可选左心耳封堵术，患者需戒烟限酒、保持健康体重、每周行中等强度有氧运动并避免诱因，老年患者需关注药物相互作用等，孕妇谨慎用药，肝肾功能不全者需调整用药剂量等。

一、急性发作期处理

当心房颤动（心颤）急性发作时，若患者血流动力学稳定，可尝试药物复律，常用药物如胺碘酮，通过静脉或口服给药来恢复窦性心律；若患者血流动力学不稳定（出现休克、严重心绞痛等），应立即进行电复律。

二、心率控制

对于无法恢复窦性心律的患者，需控制心室率以改善症状和预后。可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔），通过抑制交感神经活性降低心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），能阻滞心肌细胞钙通道，减慢房室结传导从而控制心率。

三、抗凝治疗

依据CHADS-VASc评分评估血栓栓塞风险，评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者需进行抗凝治疗。常用药物有华法林（需监测国际标准化比值INR）、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等），可降低卒中风险，但需注意出血风险的评估与监测。

四、射频消融术

适用于药物治疗效果不佳的阵发性心房颤动患者。通过导管射频能量消除异常电传导通路，恢复心脏正常节律，对于符合适应证的患者可显著减少房颤发作频率与持续时间。

五、左心耳封堵术

对于有高出血风险需抗凝但抗凝效果不佳的患者，左心耳封堵术是一种替代抗凝的选择。左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，封堵左心耳可降低卒中风险，尤其适用于不能长期规范抗凝的患者。

六、生活方式调整

患者需戒烟限酒，保持健康体重，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。同时，应避免过度劳累、情绪激动等诱发房颤发作的因素，规律作息，保持心理状态平稳。

七、特殊人群注意事项

老年患者：需特别关注药物相互作用，避免同时使用可能影响肝肾功能或增加出血风险的药物，用药时应从小剂量开始，并密切监测肝肾功能与凝血指标。

孕妇：房颤孕妇需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如心率控制的非药物方法，必要时在专科医生评估下选择对胎儿影响较小的药物。

肝肾功能不全患者：用药需调整剂量，抗凝药物的选择与监测需更谨慎，避免加重肝肾功能损害，同时密切观察出血等不良反应。