什么是血液透析

血液透析是利用半透膜原理进行物质交换的肾脏替代治疗用于肾功能衰竭患者，适用慢性肾功能衰竭终末期及急性肾功能衰竭经保守治疗无效出现危及生命并发症的情况，操作流程包括建立血管通路（动静脉内瘘和中心静脉置管）、血液体外循环与透析、血液回输，不同人群注意事项有儿童血管细操作需精细、老年需监测心血管等，凝血功能障碍者要调整抗凝剂，所有患者需严格控制水分摄入。

一、定义

血液透析是利用半透膜原理，将患者体内血液引出体外，通过透析器中含特定成分的透析液，进行物质交换，清除体内代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，再将净化后的血液回输体内的肾脏替代治疗方式，主要用于肾功能衰竭患者。

二、适用情况

1.慢性肾功能衰竭终末期：当慢性肾病进展至肾小球滤过率显著降低（通常＜15ml/(min·1.73m2)），无法正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡时，需依赖血液透析替代肾脏部分功能。

2.急性肾功能衰竭：经保守治疗无效，出现高钾血症、严重代谢性酸中毒等危及生命的并发症时，可通过血液透析纠正内环境紊乱。

三、操作流程

1.建立血管通路

动静脉内瘘：通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉血管扩张增厚，为透析提供稳定血管通路，是长期透析患者常用方式，需注意保护内瘘，避免受压、碰撞等。

中心静脉置管：临时或长期将导管放置于中心静脉，适用于紧急透析或无法建立内瘘的患者，需注意预防导管相关感染等并发症。

2.血液体外循环与透析：血液经管路引出体外，输送至透析器，透析器内半透膜两侧分别为血液与透析液，进行溶质交换，清除尿素、肌酐等代谢废物，调节电解质与酸碱平衡。

3.血液回输：完成物质交换的血液经管路回输体内。

四、不同人群注意事项

儿童患者：血管较细，内瘘建立难度相对大，操作需更精细。治疗中需密切关注患儿血管通路情况，家长应配合做好心理安抚，保证营养摄入，因儿童生长发育特点，透析方案需综合考量其身体状况调整。

老年患者：常合并心血管等基础疾病，透析过程中需严密监测血压、心率等，预防低血压等心血管并发症。家属需在旁密切观察患者状态，患者自身要严格遵循医嘱规律透析，保持良好心态以应对治疗。

凝血功能障碍患者：透析中需与医生充分沟通，调整抗凝剂使用方案，避免出血风险，透析过程中密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等情况。

水分摄入控制：无论何种人群，透析患者均需严格控制水分摄入，因透析清除水分有限，过多饮水会增加心脏负担，诱发心力衰竭等并发症，需根据透析间期体重增长情况精准管理水分摄入。