怎样理解急性心力衰竭

急性心力衰竭是由急性心脏病变致心排血量短时间急剧降低引发组织器官灌注不足及肺体循环淤血，病因含心肌病变损伤与心脏负荷异常，临床表现有突发极度呼吸困难等症状及双肺满布湿啰音等体征，诊断依典型表现及心电图、超声心动图、BNP等辅助检查，治疗原则为减轻心脏负荷、增加心排血量、缓解症状，特殊人群中老年人需监测肝肾功能等，儿童用药遵儿科原则，妊娠女性治疗权衡药物对胎儿影响。

一、定义

急性心力衰竭是由急性心脏病变引发心排血量在短时间内急剧降低，进而导致组织器官灌注不足及肺循环、体循环淤血的综合征。

二、病因

1.心肌病变与损伤：如急性心肌梗死致使心肌部分坏死，收缩功能受损；重症心肌炎造成心肌细胞广泛受损，影响心脏泵血功能。

2.心脏负荷异常：急性瓣膜反流可使血液反流，加重心脏负担，例如二尖瓣急性反流；高血压危象时血压急剧升高，心脏后负荷骤增，易诱发急性心衰。

三、临床表现

1.症状：患者突发极度呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/分，被迫采取端坐位，频繁咳嗽，咯大量粉红色泡沫样痰，伴有面色灰白、发绀、大汗等表现。

2.体征：双肺听诊满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，可闻及奔马律等。

四、诊断

1.依据典型表现：结合患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等典型症状体征。

2.辅助检查：

心电图：若为急性心肌梗死，可见ST段抬高型心肌梗死特征性改变等。

超声心动图：可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数降低等。

脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）检测：一般NT-proBNP＞500pg/ml、BNP＞100pg/ml需考虑急性心衰可能。

五、治疗原则

1.减轻心脏负荷：通过体位调整（端坐位）、吸氧改善缺氧，使用利尿剂（如呋塞米）快速利尿，减少血容量，减轻肺淤血和外周水肿。

2.增加心排血量：使用正性肌力药物（如多巴胺等，需谨慎，注意不同人群影响），改善心脏收缩功能。

3.缓解症状：应用血管扩张剂（如硝酸甘油），降低心脏前后负荷。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：因脏器功能减退，治疗时需密切监测肝肾功能、电解质等，药物选择兼顾疗效与安全性，避免加重脏器负担。

2.儿童患者：用药严格遵循儿科安全原则，避免使用可能影响儿童生长发育或脏器功能的药物，优先采用非药物干预措施改善病情。

3.妊娠女性：急性心衰治疗需权衡药物对胎儿的影响，部分药物可能致畸或影响胎儿发育，应在多学科协作下选择合适治疗方案，保障母婴安全。