如何进行补鼓膜手术

鼓膜修补术前需行耳部评估排除禁忌、向患者及家属告知并签署同意书、清洁外耳道等患者准备，术中依情况选麻醉后清理暴露鼓膜穿孔区域取自体移植物固定，术后保持耳部清洁干燥、定期复查耳内镜观察愈合及听力并注意生活事项，儿童行术需评估全麻风险加强护理防上感，老年要控制基础病术中监测术后防并发症，有基础病者术前多学科评估术后观察异常。

一、术前准备

1.耳部评估：通过耳内镜精准观察鼓膜穿孔的大小、位置、形态，同时借助听力学检查（如纯音测听、声导抗）评估听力损失程度与中耳功能状态，严格排除中耳急性感染等手术禁忌证，若存在感染需先控制感染再行手术。

2.患者准备：向患者及家属详尽告知手术目的、流程、潜在风险与并发症等，签署知情同意书，术前需清洁外耳道，女性患者需避开月经期手术。

二、术中操作

1.麻醉选择：依据患者年龄及配合度选取全身麻醉（儿童多适用）或局部麻醉加静脉镇静（成人可选）。

2.手术步骤：先清理外耳道及鼓膜穿孔周围的耵聍、炎性分泌物，暴露鼓膜穿孔区域；获取自体移植物（如颞肌筋膜、耳屏软骨膜等），修剪成适配大小后放置于鼓膜穿孔处，利用生物胶或纤维蛋白胶辅助固定，确保移植物贴合稳固。

三、术后护理

1.耳部护理：术后保持外耳道清洁干燥，1-2周内避免外耳道冲洗，可用消毒棉球轻拭外耳道外部，患者需避免用力擤鼻，防止鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳影响愈合。

2.定期复查：术后定期复查耳内镜，观察鼓膜移植物愈合情况，一般术后1个月、3个月等进行复查，评估听力恢复状况，若出现耳痛、耳道流脓等异常需及时就诊。

3.生活注意事项：术后短期内避免剧烈运动，防止头部受撞击，饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，保证充足休息以促身体恢复。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童行补鼓膜手术时，全身麻醉风险需经麻醉科医生充分评估，术后加强护理，防止儿童抓挠耳部，家长需密切观察儿童耳部及一般状况，因儿童咽鼓管解剖特点，要注重预防上呼吸道感染，降低中耳感染复发风险。

2.老年患者：老年患者常伴基础疾病（如高血压、糖尿病等），术前需将基础疾病控制至相对稳定状态，术中密切监测生命体征，术后留意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，老年患者恢复较慢，需强化术后康复指导与定期随访。

3.有基础疾病患者：对于有心血管疾病、凝血功能障碍等基础疾病者，术前需多学科评估，心血管疾病患者需平稳控制血压、心率等，凝血功能障碍者需纠正凝血状态后再行手术，术后密切观察有无出血倾向等异常。