急性根尖周炎怎么检查

急性根尖周炎通过询问症状与病史、口腔检查（查牙齿龋坏、变色、探诊、叩诊、松动度及牙龈情况）、影像学检查（X线看根尖周影像）、牙髓活力测试（电活力、温度测试）来诊断，患者有牙痛等症状，患牙有龋坏、变色、叩痛、松动等，X线早期可能无异常后期有改变，牙髓多无活力。

一、临床症状和病史采集

1.症状询问：了解患者是否有牙痛史，疼痛是否为自发性、持续性，疼痛能否定位，是否有咬合痛等。例如，患者可能会诉说牙齿有剧烈疼痛，不敢咬合等症状。不同年龄阶段的患者表现可能有所差异，儿童可能表述不清，但会有哭闹、拒食等表现；成年人则能较清晰表达疼痛特点。

2.病史回顾：询问患者既往牙齿是否有过龋坏、外伤等情况，是否接受过相关治疗等。比如患者既往有龋齿未及时治疗，可能增加患急性根尖周炎的风险。

二、口腔检查

1.牙齿检查

龋坏情况：观察患牙有无龋洞，龋洞的深度、范围等。可发现患牙多数有深龋等导致牙髓感染坏死的病灶。

牙体变色：患牙牙髓坏死，牙体颜色可能变暗、变色。

探诊：用探针探查牙齿，了解龋洞与牙髓腔的关系，患牙探诊多无反应，但深部可能有感染物质。

叩诊：用镊子柄或叩诊锤轻轻叩击患牙，患牙有明显叩痛，这是急性根尖周炎的重要体征之一。不同年龄患者对叩诊的反应可能因痛觉敏感度不同而有差异，儿童可能表现为哭闹、躲避等。

松动度检查：检查患牙的松动情况，急性根尖周炎患牙可有不同程度的松动。

2.牙龈检查：查看患牙对应的牙龈部位，有无红肿、瘘管等。牙龈可能出现红肿，若病情发展，可能形成牙龈瘘管，按压瘘管可有脓性分泌物溢出。

三、影像学检查

1.X线检查

根尖周影像：通过X线片观察根尖周组织情况，早期可能无明显异常，随着病情发展，可见根尖周间隙增宽，硬板模糊等。不同年龄患者的X线表现可能因骨骼发育等因素有一定差异，儿童处于生长发育阶段，骨骼代谢活跃，根尖周病变的X线表现可能与成年人有所不同。

检查意义：X线检查有助于明确根尖周组织的病变范围和程度，对诊断和治疗方案的制定有重要指导作用。

四、牙髓活力测试

1.电活力测试：利用电活力测试仪检测患牙牙髓活力，患牙牙髓多无活力。但需注意儿童对电活力测试的耐受程度，可能需要更温和的操作方式，并且儿童的牙髓活力本身可能与成年人不同，需结合临床症状综合判断。

2.温度测试：用冷热刺激患牙，患牙无反应，可辅助判断牙髓坏死，支持急性根尖周炎的诊断。