蛋白尿怎么治疗

明确蛋白尿病因需通过详细病史采集、体格检查及实验室检查，常见病因有肾小球疾病等，原发性肾小球肾炎不同类型有相应药物治疗，糖尿病肾病需严格控血糖并用ACEI/ARB类药物，高血压肾损害要积极控血压用ACEI/ARB类药物，一般治疗包括适当休息、低盐饮食及根据肾功能调整蛋白摄入并监测相关指标，特殊人群如老年注意药物肾毒性、儿童优先非药物干预、妊娠相关需产科肾科共同监护并选对胎儿影响小的药物。

一、明确蛋白尿病因诊断

首先需通过详细病史采集、体格检查及实验室检查明确蛋白尿病因，常见病因包括肾小球疾病（如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等）、肾小管间质疾病、遗传性肾病等。例如，糖尿病肾病患者多有糖尿病病史，通过血糖监测、糖化血红蛋白等可辅助诊断；肾小球肾炎患者尿沉渣可见红细胞、管型等异常。

二、针对病因的治疗

（一）肾小球疾病相关蛋白尿

1.原发性肾小球肾炎：若为微小病变型肾病，可选用糖皮质激素治疗；膜性肾病可联合糖皮质激素与烷化剂（如环磷酰胺，遵循循证依据选药）；局灶节段性肾小球硬化等可根据病情评估选用合适免疫抑制剂。

2.糖尿病肾病：严格控制血糖是基础，可应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物降低尿蛋白，此类药物除降低尿蛋白外，还能延缓肾功能恶化。

3.高血压肾损害：积极控制血压是关键，同样可选用ACEI/ARB类药物，在有效控制血压的同时减少尿蛋白排出。

三、一般治疗措施

1.休息与饮食：患者需适当休息，避免过度劳累。饮食上采用低盐饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入，一般肾功能正常的蛋白尿患者可适当摄入优质蛋白，肾功能减退时需限制蛋白质摄入。

2.监测指标：密切监测尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率等）、血压等指标，以评估病情变化及治疗效果。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：需注意药物的肾毒性，选用药物时应充分考虑肾功能情况，避免使用可能加重肾损害的药物，定期监测肾功能及电解质等指标。

2.儿童患者：蛋白尿治疗优先考虑非药物干预，谨慎使用肾毒性药物，根据儿童生理特点及病情个体化制定治疗方案，密切关注生长发育等情况。

3.妊娠相关蛋白尿：妊娠合并蛋白尿需谨慎评估，部分妊娠期高血压疾病相关蛋白尿需在产科和肾科共同监护下治疗，选用对胎儿影响小的药物控制病情。