如何进行伤口换药的操作流程以及评分标准是什么

伤口换药需先核对患者身份与伤口情况，准备物品并调节环境温度，儿童需安抚、老年动作轻柔，去除旧敷料时粘连紧密用生理盐水湿润再移除，清洁伤口用生理盐水棉球内外清洁后碘伏环形消毒，覆盖新敷料选合适敷料固定，评分从伤口周围皮肤清洁度、敷料贴合情况、伤口感染迹象三方面进行，不同患者有相应注意要点。

一、伤口换药操作流程

1.准备阶段：核对患者身份与伤口情况，准备无菌换药包（含镊子、纱布、碘伏棉球等）、生理盐水等物品，调节环境温度至22~25℃，确保操作区域清洁、光线充足。儿童患者需安抚情绪以配合操作；老年患者操作时动作宜轻柔缓慢，关注其身体耐受。

2.去除旧敷料：戴无菌手套，用镊子轻柔揭开外层敷料，若敷料与伤口粘连紧密，先用生理盐水湿润后再移除，避免暴力拉扯致伤口出血或疼痛加剧。糖尿病患者需严格遵循无菌原则，防止感染加重；儿科患者因皮肤娇嫩，操作更需精细。

3.清洁伤口：用无菌镊子夹取生理盐水棉球由内向外清洁伤口周围皮肤，再用碘伏棉球以伤口为中心向外环形消毒，消毒范围超伤口边缘3~5cm。感染伤口可适当增加消毒频次；儿科患者碘伏浓度可适当降低以减少刺激。

4.覆盖新敷料：依伤口情况选择合适敷料（如无菌纱布等），覆盖伤口后用胶布固定，松紧度适宜，保证敷料贴合且不影响血液循环。活动部位伤口需选可适度拉伸敷料并加强固定；肥胖患者换药时需充分暴露伤口，确保操作到位。

二、伤口换药评分标准

1.伤口清洁度评分：0分（伤口周围皮肤清洁，无渗液、污垢）；2分（伤口周围皮肤有少量渗液或轻度污垢）；4分（伤口周围皮肤有较多渗液或明显污垢）。儿童患者皮肤清洁度评估需细致，老年患者皮肤松弛清洁时防损伤。

2.敷料贴合情况评分：0分（敷料完全贴合伤口，无松动、移位）；2分（敷料有轻微松动，但不影响伤口覆盖）；4分（敷料明显松动、移位，伤口部分暴露）。婴幼儿患者活动频繁，需重点关注敷料贴合度；烧伤患者需确保敷料全方位覆盖。

3.感染迹象评分：0分（伤口无红肿、渗液、异味等感染表现）；2分（伤口有轻度红肿或少量淡黄色渗液）；4分（伤口有明显红肿、脓性渗液或异味等感染症状）。糖尿病足患者感染风险高，需密切观察；妊娠期女性需考虑孕期生理变化对伤口恢复的影响，侧重感染指标观察。