高血压的病因分类

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压与遗传、高盐饮食、精神紧张、肥胖、年龄等因素有关；继发性高血压包括肾性高血压（肾实质性病变、肾血管性高血压）、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）及其他病因引起的高血压（主动脉缩窄）。

继发性高血压

肾性高血压

肾实质性病变：各种肾脏疾病如肾小球肾炎、多囊肾等都可能引起肾性高血压。肾脏发生病变时，会影响肾脏对水钠的排泄和调节功能，导致水钠潴留，同时肾实质缺血会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血管收缩，血压升高。例如，肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能受损，水钠排出减少，血容量增加，进而引发高血压。

肾血管性高血压：主要是由于肾动脉狭窄引起。肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因导致。肾动脉狭窄使肾脏血流减少，刺激肾脏分泌过多肾素，激活RAAS，引起血管收缩和水钠潴留，从而导致血压升高。动脉粥样硬化多见于中老年人群，尤其是有高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，动脉粥样硬化斑块沉积在肾动脉，导致管腔狭窄；纤维肌性发育不良则多见于年轻女性。

内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质增生或肿瘤导致醛固酮分泌过多引起。醛固酮具有保钠排钾作用，醛固酮增多会使钠水潴留，血容量增加，血压升高。患者常表现为高血压伴低血钾，通过检测血浆醛固酮和肾素活性等指标可辅助诊断。

嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，能间断或持续分泌大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、血管收缩，导致血压急剧升高，出现阵发性或持续性高血压。这种疾病可发生在各个年龄段，年轻患者相对较多见，发作时患者可能伴有头痛、心悸、多汗等症状。

库欣综合征：是由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致。长期过量的糖皮质激素会导致水钠潴留和血压升高，同时还伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型的临床表现，多见于中青年女性。

其他病因引起的高血压

主动脉缩窄：是一种先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上的血压升高，而缩窄部位以下的血压降低。这种疾病多见于儿童和青少年，患者上肢血压升高，下肢血压降低，可通过影像学检查如主动脉造影等明确诊断。