急性左心衰应如何抢救

急性左心衰的处理包括：让患者取坐位或半卧位双腿下垂以减少回心血量；高流量吸氧提高血氧饱和度；用吗啡镇静并扩血管、利尿剂快速利尿减负荷、血管扩张剂降前后负荷；有快速房颤用毛花苷丙强心（预激综合征房颤禁用）；积极找病因针对性治疗，密切监测生命体征及症状变化，长期管理基础病预防复发。

一、体位调整

让患者取坐位或半卧位，双腿下垂。这样做的原理是通过重力作用减少回心血量，从而减轻心脏的前负荷，缓解呼吸困难等症状。对于不同年龄的患者，如儿童，同样需要采取合适的体位，以保证呼吸通畅，减少心脏负担。

二、吸氧治疗

给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8L/min，可通过鼻导管或面罩吸氧。吸氧的目的是提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。对于有慢性肺部疾病等特殊病史的患者，吸氧时需密切观察氧疗效果和可能出现的并发症，根据具体情况调整吸氧方式和氧流量。

三、药物治疗

1.吗啡：可皮下或静脉注射吗啡，它具有镇静作用，能减轻患者的烦躁不安，同时还能扩张外周血管，减少回心血量。但对于老年患者、呼吸抑制风险较高的患者需谨慎使用，因为吗啡可能会抑制呼吸中枢。

2.利尿剂：常用呋塞米等静脉利尿剂，快速利尿，减少血容量，减轻心脏负荷。在使用利尿剂时，要注意监测患者的电解质情况，尤其是钾离子浓度，避免出现低钾血症等电解质紊乱。对于有肾功能不全等病史的患者，要考虑药物对肾功能的影响，调整药物剂量。

3.血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉，硝普钠为动静脉扩张剂，能同时降低前后负荷。使用血管扩张剂时需密切监测血压，根据血压调整药物剂量，对于低血压患者要谨慎使用。

四、强心药物

如存在快速心房颤动伴快速心室率，可使用毛花苷丙等强心药物，但对于预激综合征合并心房颤动的患者禁用。强心药物能增强心肌收缩力，增加心输出量，但使用时要注意药物的剂量和患者的心率、心律等情况。

五、病因治疗及监测

积极寻找急性左心衰的病因并进行针对性治疗，同时要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及患者的症状变化，根据监测结果及时调整治疗方案。对于有基础心脏病史的患者，要长期管理基础疾病，预防急性左心衰的再次发作。