不稳定心绞痛怎样治疗

不稳定心绞痛的治疗包括一般治疗（卧床休息、监测指标）、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板、抗凝、ACEI/ARB）及冠状动脉血运重建治疗（PCI、CABG），治疗中需根据患者具体情况如年龄、基础疾病等权衡利弊并密切监测相关指标。

监测：密切监测心电图、血压、血氧饱和度等指标，尤其是有基础心血管病史的患者，能及时发现病情变化。

药物治疗

硝酸酯类：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。对于有高血压的患者，使用硝酸酯类药物时要注意血压变化，避免低血压发生。

β受体阻滞剂：美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，适用于心率较快且无禁忌证的患者。但对于老年患者或有支气管哮喘病史的患者需谨慎使用，因为可能会诱发支气管痉挛或导致心率过慢。

钙通道阻滞剂：如地尔硫卓等，能抑制心肌收缩，扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。对于有心力衰竭的患者使用时要密切观察心功能变化。

抗血小板治疗

阿司匹林：通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。一般患者都可使用，但对于有胃肠道出血病史的患者，要权衡利弊，可同时使用胃黏膜保护剂。

氯吡格雷：适用于对阿司匹林过敏或不耐受的患者，同样要注意出血风险，尤其是老年患者，自身凝血功能可能有所下降。

抗凝治疗

对于高危的不稳定心绞痛患者，可能会使用低分子肝素等抗凝药物，防止血栓进一步加重。在使用过程中要监测凝血功能，根据结果调整剂量，孕妇等特殊人群使用需格外谨慎。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如依那普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心血管事件发生率。但对于有严重肾功能不全、高钾血症的患者要慎用，老年患者使用时要注意监测肾功能和血钾水平。

冠状动脉血运重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者可考虑。但要评估患者的全身情况，如老年患者的心肺功能等是否能耐受手术。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支血管病变等复杂情况的患者，手术风险相对较高，需综合评估患者的病情、身体状况等因素后决定，尤其要考虑老年患者的手术耐受性。