二甲双胍伤肾吗

二甲双胍一般正规使用不伤肾且可能对肾脏有益，肾功能不全患者使用需依eGFR情况，老年患者用前需评估肾功能且用中监测，儿童不推荐使用，特殊人群用二甲双胍需谨慎并依情况合理调整用药以保安全。

二甲双胍对肾脏无明显损害的机制

二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，它不经过肾脏排泄原形，而是以代谢产物形式经肾小管分泌排出，但这一过程并不会对肾脏实质造成直接损害。多项大规模临床研究显示，在肾功能正常的2型糖尿病患者中使用二甲双胍，不会引起肾功能的进行性下降。

二甲双胍对肾脏的潜在益处

对于合并糖尿病肾病的患者，二甲双胍也有一定优势。有研究表明，二甲双胍可以改善糖尿病患者的代谢紊乱，有助于延缓糖尿病肾病的进展。它能通过调节血糖、血脂等代谢指标，减轻高血糖、高血脂对肾脏血管和肾小球的损伤，从而对肾脏起到保护作用。

特殊人群使用二甲双胍时的肾脏相关注意事项

肾功能不全患者

当患者肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/（min·1.73m2）时，仍可安全使用二甲双胍；当eGFR在30-60ml/（min·1.73m2）时，需要谨慎使用；而eGFR<30ml/（min·1.73m2）时，则禁止使用二甲双胍。因为肾功能不全时，二甲双胍的代谢产物排泄受阻，容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险等不良反应，而乳酸酸中毒可能对肾脏等多器官造成损害。

老年患者

老年患者常伴有不同程度的肾功能生理性减退，在使用二甲双胍前需评估肾功能，使用过程中要密切监测肾功能变化。由于老年患者机体调节功能相对较弱，更要警惕二甲双胍可能带来的潜在风险，如乳酸酸中毒等，一旦出现肾功能异常或相关不适症状，要及时调整用药。

儿童患者

目前不推荐儿童使用二甲双胍治疗糖尿病，因为儿童使用二甲双胍的安全性和有效性证据相对不足，且儿童处于生长发育阶段，肾脏等器官功能尚不成熟，使用不当可能对肾脏等造成未知影响。

总结

总体而言，在严格把握用药适应证及禁忌证的情况下，二甲双胍正规使用不会伤肾，还可能对肾脏有一定益处，但特殊人群如肾功能不全者、老年患者、儿童等使用时需格外谨慎，要根据肾功能情况等合理调整用药，以保障用药安全。