病情描述：肾性高血压吃什么降压药
主任医师 中日友好医院
肾性高血压常用降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂，不同药物有不同作用机制、适用情况和代表药物，儿童、老年、有糖尿病或冠心病病史的肾性高血压患者用药各有考虑，需综合评估选择并注意相关事项。
作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管，降低血压。
适用情况：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的肾性高血压患者。
代表药物：卡托普利等。此类药物可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断其升压等效应，起到降压作用。
适用情况：可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的肾性高血压患者，也适用于合并糖尿病肾病等的患者。
代表药物：氯沙坦等。同样双侧肾动脉狭窄患者禁用。
钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，血压下降。
适用情况：各类肾性高血压均适用，尤其适用于老年肾性高血压患者，对合并冠心病等情况也有好处。
代表药物：氨氯地平等。常见不良反应有外周水肿等。
利尿剂
作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。
适用情况：对于肾性高血压伴有水肿等情况的患者适用，分为噻嗪类利尿剂等。
代表药物：氢氯噻嗪等。长期使用可能会引起电解质紊乱等问题，使用时需监测血钾等电解质情况。
对于儿童肾性高血压患者，应谨慎选择降压药物，优先考虑非药物干预如低盐饮食等，药物选择需根据具体病情在医生严格评估下进行，避免使用不适合儿童的降压药物。对于老年肾性高血压患者，在选择降压药时要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测血压及肝肾功能等指标。有糖尿病病史的肾性高血压患者，在选择降压药时，ACEI或ARB可能更有利于保护肾功能和血糖代谢，但需注意相关禁忌证。有冠心病病史的肾性高血压患者，CCB可能更合适，因其对心脏的影响相对较小等，但具体还需综合评估。