快速房颤的首选治疗方案是什么

快速房颤首选治疗包括控制心室率和转复窦性心律，控制心室率可选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类药物等，需考虑特殊人群；转复窦性心律可选用胺碘酮、普罗帕酮等药物或电复律，也需考虑特殊人群情况，如老年患者心肺功能评估、有血栓风险患者的抗凝等。

一、控制心室率

药物选择：常用药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，其通过阻断β受体，减慢心率，适用于无心力衰竭等禁忌证的快速房颤患者，研究表明美托洛尔能有效降低快速房颤患者的心室率，改善症状；钙通道拮抗剂，如地尔硫等，可通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导，从而控制心室率，对于不能耐受β受体阻滞剂的患者可选用；洋地黄类药物，如去乙酰毛花苷等，通过抑制钠钾ATP酶，增加细胞内钙，减慢房室结传导，适用于伴有心力衰竭的快速房颤患者，但需注意其可能引发心律失常等不良反应。

特殊人群考虑：对于老年患者，使用β受体阻滞剂时需密切监测血压和心率，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；对于有支气管哮喘病史的患者，应避免使用非选择性β受体阻滞剂，可选择选择性β受体阻滞剂；对于肝肾功能不全的患者，使用地高辛等药物时需调整剂量，因为药物的代谢和排泄可能受到影响。

二、转复窦性心律

药物转复：常用药物有胺碘酮，胺碘酮转复窦性心律的效果较好，且对心脏结构和功能影响相对较小，多项临床研究证实胺碘酮可有效转复快速房颤为窦性心律；普罗帕酮也可用于转复窦性心律，但有器质性心脏病的患者使用需谨慎，可能增加心律失常的风险。

电复律：是转复窦性心律的重要方法，适用于药物转复无效或伴有血流动力学不稳定的快速房颤患者。电复律时需在适当的镇静或麻醉下进行，通过电击使心脏恢复窦性心律。

特殊人群考虑：对于老年患者进行电复律时，要充分评估心肺功能等情况，确保患者能耐受操作；对于有血栓形成风险的患者，在转复心律前需评估血栓风险并进行相应的抗凝治疗，以降低转复心律过程中发生栓塞的风险，例如对于CHADS-VASc评分≥2分的女性患者和≥3分的男性患者，需充分抗凝后再考虑转复心律。