心绞痛是什么引起的

心绞痛的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变和心肌桥。冠状动脉粥样硬化是最常见原因，随年龄增长发生率增加，男性绝经前发病率低于女性，绝经后迅速上升；冠状动脉痉挛可因吸烟、大量饮酒等诱发，变异型心绞痛中多为其所致；冠状动脉微血管病变与糖尿病等病史有关，微血管功能异常致心肌灌注不足；心肌桥是先天性解剖异常，心肌收缩压迫冠状动脉致供血减少，发病无明显年龄性别倾向性差异。

年龄性别因素：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。男性在绝经前发病率低于女性，但绝经后女性发病率迅速上升，这与雌激素水平变化等因素有关。

冠状动脉痉挛

发病机制：冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血不足而发生心绞痛。某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、使用某些收缩血管的药物等。研究发现，在变异型心绞痛中，冠状动脉痉挛是主要的发病机制，发作时心电图可出现ST段抬高。

生活方式影响：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分易诱发冠状动脉痉挛，增加心绞痛的发病风险；大量饮酒也可能通过影响血管内皮功能等机制诱发痉挛。

其他少见原因

冠状动脉微血管病变：

发病机制：冠状动脉微血管功能异常可导致心绞痛。这类患者冠状动脉造影可能无明显狭窄，但存在微血管内皮功能障碍、微血管阻力增加等问题，使心肌灌注不足引发心绞痛。例如，一些糖尿病患者可能并发冠状动脉微血管病变，出现心绞痛症状。

病史因素：糖尿病患者由于长期高血糖等因素，容易损伤血管内皮，进而影响冠状动脉微血管功能，增加心绞痛的发病几率。

心肌桥：

发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，可压迫该段冠状动脉，导致心肌供血减少，引起心绞痛。一般在心脏收缩期压迫冠状动脉，舒张期压迫解除。

年龄性别等因素：心肌桥可在各个年龄段出现，男性和女性均可发病，但具体的发病与年龄、性别的关联在不同研究中有一定差异，但总体来说没有像冠状动脉粥样硬化那样明显的年龄和性别倾向性差异。