颅内肿瘤如何诊断

颅内肿瘤的诊断涉及病史采集、神经系统检查、影像学检查、实验室检查和病理检查。病史采集需了解一般信息和症状表现；神经系统检查包括颅神经、运动、感觉和反射检查；影像学检查有头颅CT和MRI；实验室检查含脑脊液和血液生化检查；病理检查有手术病理和活检病理，病理检查是确诊金标准。

症状表现：详细询问患者出现的症状，如头痛的性质、程度、发作频率，是否伴有呕吐、视力下降、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍等神经系统相关症状。不同类型的颅内肿瘤引起的症状有所差异，例如垂体瘤可能导致内分泌紊乱相关症状，如月经紊乱、性功能减退等。

神经系统检查

颅神经检查：检查嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等，了解是否存在颅神经受损的表现，如视力减退、复视、面部感觉异常、吞咽困难等。

运动功能检查：观察患者的肢体运动情况，包括肌力、肌张力等。例如检查上下肢的肌力，通过让患者对抗阻力来判断肌力是否正常，若存在颅内肿瘤，可能会导致肢体肌力下降、肌张力异常等。

感觉功能检查：检查痛觉、触觉、温度觉等，了解患者是否存在感觉减退或异常的区域，有助于判断肿瘤对感觉传导通路的影响。

反射检查：包括浅反射和深反射，如膝跳反射、跟腱反射等，反射异常可能提示神经系统存在病变。

影像学检查

头颅CT：是颅内肿瘤诊断的常用初步检查方法。可以发现颅内是否有占位性病变，初步判断病变的位置、大小、形态等。例如，大多数颅内肿瘤在CT上表现为密度异常的病灶，可初步区分肿瘤是囊性、实性还是混合性等。对于急性出血的颅内肿瘤，CT显示更为敏感。但对于一些小的、等密度的病变可能显示不清。

头颅MRI：具有更高的软组织分辨率，对颅内肿瘤的诊断价值优于CT。能够更清晰地显示肿瘤与周围脑组织、血管等结构的关系。可以多方位、多序列成像，有助于准确判断肿瘤的范围、性质等。例如，对于脑胶质瘤的分级、垂体瘤的细微结构等显示效果更好。增强MRI还可以通过对比剂的增强情况进一步判断肿瘤的血供等情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性等。

实验室检查

脑脊液检查：对于怀疑颅内肿瘤且有颅内压增高表现的患者可考虑进行腰椎穿刺获取脑脊液检查。通过检查脑脊液中的细胞数、蛋白含量、糖和氯化物水平等，若发现肿瘤细胞则可明确诊断，但这种情况相对较少见。同时，脑脊液检查还可以帮助判断颅内是否存在炎症等其他情况，排除类似颅内肿瘤表现的疾病。

血液生化检查：包括血常规、肝肾功能、电解质等检查。了解患者的一般身体状况，某些颅内肿瘤可能会引起血液生化指标的改变，例如垂体瘤可能导致激素水平异常，通过血液激素水平检测有助于辅助诊断相关内分泌源性颅内肿瘤。

病理检查

手术病理：对于通过影像学等检查高度怀疑颅内肿瘤的患者，若需要明确肿瘤的最终性质，往往需要通过手术切除肿瘤后进行病理检查。病理检查是确诊颅内肿瘤的金标准，可以明确肿瘤的组织学类型、分级等，例如通过对胶质瘤进行病理分级，有助于判断病情的严重程度和制定治疗方案。

活检病理：对于无法完全手术切除的肿瘤，可通过穿刺活检等方法获取肿瘤组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质，为后续的治疗提供依据。