少突胶质细胞瘤通常需要与哪些疾病鉴别

需从高级别胶质瘤（间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）、脑转移瘤、颅内原发性淋巴瘤、脑脓肿等方面鉴别少突胶质细胞瘤，高级别胶质瘤中少突胶质细胞瘤与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤在影像表现、发病年龄等有差异；脑转移瘤多有原发肿瘤史，影像与少突胶质细胞瘤不同；颅内原发性淋巴瘤有其自身影像及临床特点与少突胶质细胞瘤有别；脑脓肿有感染病史及影像特点可与少突胶质细胞瘤鉴别。

一、高级别胶质瘤

1.间变性星形细胞瘤

影像表现差异：少突胶质细胞瘤常见特征性的钙化，在磁共振成像（MRI）上多表现为低信号影；而间变性星形细胞瘤钙化相对少见，多呈T1低信号、T2高信号的混杂信号影，增强扫描时间变性星形细胞瘤强化程度可能与少突胶质细胞瘤有所不同，间变性星形细胞瘤往往强化相对更明显且形态不规则。从发病年龄来看，两者都可发生于成人，但少突胶质细胞瘤平均发病年龄相对稍轻一些。对于儿童患者，虽然少见，但也需注意鉴别，儿童少突胶质细胞瘤相对间变性星形细胞瘤在生物学行为上可能有一定差异，在影像特征上也可能有不同表现。

2.胶质母细胞瘤

影像与临床特点：胶质母细胞瘤恶性程度更高，MRI上多表现为大片状异常信号，边界不清，周围水肿明显，呈“蝴蝶状”生长也不少见，增强扫描多呈花环样强化。而少突胶质细胞瘤一般边界相对较清楚，水肿相对较轻。在发病年龄上，胶质母细胞瘤多见于中老年患者，少突胶质细胞瘤虽也可见于中老年，但平均年龄相对低。对于有特殊病史的患者，如既往有头部外伤等情况，也需结合影像等综合鉴别，因为胶质母细胞瘤的发生可能与一些基因变异等有关，而少突胶质细胞瘤常见1p/19q染色体共缺失等特征。

二、脑转移瘤

1.影像特征：脑转移瘤多有原发肿瘤病史，影像上常为多发结节状或类圆形病灶，大小不一，多位于皮髓质交界区，增强扫描多呈明显均匀或环形强化，周围水肿往往较严重。少突胶质细胞瘤一般为单发或相对少发的病灶，钙化是其较具特征性的表现，这是与脑转移瘤重要的鉴别点。对于有肿瘤病史的患者，如肺癌、乳腺癌等转移至脑的情况，需要与少突胶质细胞瘤鉴别，通过详细询问病史、仔细分析影像特点来区分。

三、颅内原发性淋巴瘤

1.影像与临床：颅内原发性淋巴瘤多为单发或多发结节状病灶，在MRI上T1加权像多呈等或低信号，T2加权像多呈等或稍高信号，增强扫描多呈明显均匀强化。少突胶质细胞瘤有其独特的钙化表现，且颅内原发性淋巴瘤患者多有免疫功能低下等情况，如艾滋病患者等，而少突胶质细胞瘤患者免疫功能一般无明显异常，这可作为鉴别点之一。在年龄方面，颅内原发性淋巴瘤可发生于各年龄段，但免疫低下人群更易患，少突胶质细胞瘤发病年龄相对有一定特点，可综合年龄、免疫状态及影像等进行鉴别。

四、脑脓肿

1.影像与感染表现：脑脓肿多有感染病史，如近期有化脓性感染、中耳炎等病史，影像上急性期表现为边界不清的低密度影，周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，环壁较薄且均匀；慢性期脓肿壁增厚，周围水肿减轻。少突胶质细胞瘤一般无感染相关病史，钙化等表现是其与脑脓肿鉴别的重要依据。对于有发热、感染症状的患者，需考虑脑脓肿可能，通过病史、影像及实验室检查等综合鉴别少突胶质细胞瘤。