脊髓神经鞘瘤是什么

脊髓神经鞘瘤是起源于脊髓神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤，病因不明，有疼痛、感觉障碍、运动障碍、二便功能障碍等表现，通过MRI等检查诊断，主要靠手术切除治疗，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。

一、病因

目前确切病因尚不十分明确，可能与遗传因素、神经纤维瘤病等有一定关联，部分患者可能因长期接触某些化学物质、受到辐射等因素增加发病风险，但具体机制仍需进一步深入研究。

二、临床表现

1.疼痛：常为首发症状，多表现为神经根性疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等，疼痛部位相对固定，与受累神经根分布区域一致，在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重。

2.感觉障碍：随着肿瘤进展，可出现受累平面以下的感觉减退、麻木等，如触觉、痛觉、温度觉等不同程度的异常。

3.运动障碍：肿瘤压迫脊髓可导致肢体肌力下降，严重时可出现肌肉萎缩、肢体瘫痪等，不同节段的脊髓神经鞘瘤可导致相应部位的运动功能障碍，例如颈段脊髓神经鞘瘤可引起上肢运动异常，胸段可影响躯干及下肢运动等。

4.二便功能障碍：当肿瘤累及脊髓圆锥或马尾神经时，可出现大小便失禁、排尿困难、便秘等二便功能紊乱的表现。

三、诊断方法

1.影像学检查

磁共振成像（MRI）：是诊断脊髓神经鞘瘤的重要影像学手段，可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与脊髓、周围组织的关系等，肿瘤在MRI上多表现为边界清楚的占位性病变，T1加权像多呈等信号或低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描多有明显强化。

CT脊髓造影：对于一些不适合行MRI检查的患者可考虑采用，通过向蛛网膜下腔注入造影剂后行CT扫描，能显示肿瘤对脊髓和神经根的压迫情况。

2.神经系统体格检查：通过对患者感觉、运动、反射等神经系统体征的详细检查，初步判断病变累及的神经节段及大致病情。

四、治疗

主要治疗方法为手术切除，手术是唯一可能治愈脊髓神经鞘瘤的方法。手术的原则是在尽可能保留神经功能的前提下完整切除肿瘤。对于肿瘤较小、位置较浅表且与脊髓等组织粘连不严重的患者，通过手术切除后预后较好；而对于肿瘤较大、与脊髓等重要结构粘连紧密的患者，手术风险相对较高，术后可能会残留部分肿瘤或出现神经功能缺损等并发症，但随着显微外科技术的发展，手术效果不断提高。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患脊髓神经鞘瘤相对少见，但一旦确诊，由于儿童处于生长发育阶段，手术需更加精细，要充分考虑手术对脊髓神经发育的影响，术后需密切观察神经功能恢复情况，加强康复训练等干预措施，以最大程度保障儿童的神经功能和生长发育。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术前需充分评估患者的全身状况，调整基础疾病，手术中要更加关注患者的生命体征变化，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，促进患者康复。

3.女性患者：女性患者在围手术期需考虑月经周期等因素对身体的影响，尤其是在麻醉和手术过程中，要注意保暖等，避免因身体状况的特殊变化而增加手术风险或影响术后恢复。同时，术后康复过程中要关注女性患者的心理状态，给予适当的心理支持，因为疾病和手术可能会对女性患者的身心造成一定影响。