怎样抽取脑脊液

抽取脑脊液分准备、操作、处理及特殊人群注意事项。准备包括患者准备（签署同意书、体位准备）和环境物品准备；操作有穿刺部位消毒、局部麻醉、穿刺、抽取脑脊液；处理包括拔针按压、患者卧床休息、观察情况；特殊人群如儿童、老年、有神经系统疾病病史者各有相应注意事项。

一、抽取脑脊液的准备工作

1.患者准备

一般情况：患者需签署知情同意书，向患者解释操作目的、过程及可能的风险等，以缓解其紧张情绪。对于儿童患者，要给予家长充分的沟通和心理安抚，让家长协助安抚儿童情绪。

体位准备：患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，膝关节屈曲拥抱胸前，使脊柱尽量前屈，以增大腰椎间隙，便于穿刺。

2.环境与物品准备

环境：操作应在清洁、安静、温度适宜的环境中进行，严格遵循无菌操作原则。

物品：准备好腰椎穿刺包（包括穿刺针、注射器、纱布等）、无菌手套、碘伏、酒精、局部麻醉药等物品。

二、抽取脑脊液的操作步骤

1.穿刺部位消毒

以腰椎间隙为中心，用碘伏进行皮肤消毒，范围要足够大，一般直径应在15cm左右，然后用酒精脱碘，待干。

2.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至椎间韧带逐层注射，确保麻醉充分，避免患者在穿刺过程中感到疼痛。

3.穿刺

术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿腰椎间隙垂直缓慢刺入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当穿刺针穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时表明已进入蛛网膜下腔。

4.抽取脑脊液

接上注射器缓慢抽取脑脊液，首次抽取脑脊液一般不超过10ml。抽取的脑脊液按需要进行常规、生化、细胞学等检查。

三、抽取脑脊液后的处理

1.拔针与按压

抽取完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌纱布覆盖并按压止血，然后用胶布固定。

2.患者卧床休息

患者术后需去枕平卧4-6小时，以防术后低颅压头痛。对于儿童患者，要密切观察其平卧时的舒适度和生命体征变化，确保休息环境安静，避免患儿躁动影响伤口愈合。

3.观察患者情况

密切观察患者有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等情况，如有异常及时进行相应处理。对于儿童患者，要关注其精神状态、肢体活动等情况，因为儿童对不适的表达可能不典型，需更加细致地观察。

四、特殊人群抽取脑脊液的注意事项

1.儿童患者

儿童的腰椎间隙相对较浅，操作时要特别注意进针深度，防止损伤脊髓。儿童在穿刺前可能因恐惧不配合，操作前需充分与家长沟通，争取家长协助固定患儿体位。术后要加强对儿童的护理，保证其休息，观察有无因低颅压导致的不适表现，如哭闹、精神萎靡等。

2.老年患者

老年患者可能存在骨质疏松等情况，在穿刺时要更加轻柔，避免因骨质脆弱导致穿刺困难或其他意外情况。术后要密切观察老年患者的意识、头痛等情况，因为老年患者对颅压变化的耐受能力可能较差，发生低颅压头痛等并发症的风险相对较高。

3.有神经系统疾病病史的患者

对于有神经系统疾病病史的患者，如既往有脑膜炎病史等，在抽取脑脊液时要更加谨慎操作，严格遵循无菌原则，防止诱发病情复发或加重。操作前要详细了解患者既往病史及病情控制情况，术后密切观察患者神经系统症状的变化，如原有症状有无加重等。