什么是肺痨

肺痨是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病经飞沫传播发病机制与机体免疫力相关临床表现有全身症状如午后低热等及呼吸系统症状如咳嗽咳痰等诊断靠影像学和病原学检查治疗用抗结核药物遵循早期规律全程适量联合原则预防需控制传染源切断传播途径保护易感人群如接种卡介苗等。

肺痨是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌主要通过飞沫传播，当传染源（排菌的肺结核患者）咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，含有结核分枝杆菌的飞沫会被周围人吸入，从而引发感染。

发病机制

结核分枝杆菌进入人体后，首先会被肺泡巨噬细胞吞噬。如果机体免疫力较强，可能将结核分枝杆菌杀灭清除；若免疫力较弱，结核分枝杆菌会在巨噬细胞内繁殖，导致巨噬细胞死亡，释放出的结核分枝杆菌又会感染更多的巨噬细胞，引发免疫反应，造成肺部组织的炎症、坏死等病理改变，进而出现一系列临床症状。

肺痨的临床表现

全身症状：多见于病程较长的患者，常有午后低热，一般体温在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。儿童患者可能表现为生长发育迟缓。女性患者可能出现月经不调等情况。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是最常见的症状，咳嗽轻微，多为干咳或少量黏液痰，若合并细菌感染，痰可呈脓性。部分患者有咯血，咯血程度可轻可重，少量咯血仅表现为痰中带血，严重时可大量咯血。还可有胸痛，多为隐痛，与呼吸运动相关。随着病情进展，可出现呼吸困难，尤其是病变范围较广或伴有胸腔积液时。

肺痨的诊断

影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断方法。胸部X线可见肺部病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段等部位，表现为渗出、增殖、纤维化、钙化及空洞形成等多种性质的病灶同时存在。胸部CT对于发现微小或隐蔽部位的病变以及鉴别诊断有重要价值。

病原学检查：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的确诊方法，但阳性率较低。痰培养是诊断肺痨的金标准，可确定结核分枝杆菌的菌种，并进行药物敏感性试验，有助于制定合理的治疗方案。此外，还可进行结核菌素试验（PPD试验），但PPD试验阳性仅提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能确诊为现症肺痨。

肺痨的治疗

抗结核药物治疗：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药可使病变中的结核分枝杆菌代谢旺盛，易被药物杀灭；规律用药可避免耐药菌的产生；全程用药保证彻底杀灭结核分枝杆菌，防止复发；适量用药可减少药物不良反应；联合用药可提高疗效，降低耐药性的发生。

肺痨的预防

控制传染源：早期发现肺痨患者并进行隔离治疗，是预防肺痨传播的关键。对肺痨患者的痰液进行消毒处理，避免随地吐痰。

切断传播途径：保持室内通风良好，避免前往人员密集且通风不畅的场所。在与肺痨患者接触时，佩戴口罩。

保护易感人群：接种卡介苗是预防肺痨的有效措施之一，卡介苗主要对儿童期的重症肺痨有较好的预防作用，如结核性脑膜炎等。对于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者等，应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，减少肺痨的发生风险。同时，要注意合理膳食、适量运动、保持良好的作息等，以增强自身免疫力。