脑疝是什么呢

脑疝是因颅内压增高致脑组织移位引发的临床综合征，常见病因有颅内占位性病变、颅脑外伤、颅内感染等，分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等，有相应表现，可通过影像学检查和临床表现结合体格检查诊断，需紧急降低颅内压并针对病因治疗，特殊人群治疗有不同要点。

一、常见病因

1.颅内占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿（包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）、脑脓肿等，这些病变会占据颅内空间，使局部颅内压升高，进而引发脑疝。例如，脑肿瘤不断生长，会逐渐挤占周围脑组织的空间，打破颅内压力的平衡。

2.颅脑外伤：严重的颅脑外伤可能导致颅内出血、脑水肿等情况，引起颅内压急剧升高，从而诱发脑疝。比如，车祸导致的颅脑外伤，可能会造成颅内不同部位的损伤和出血，引发脑疝。

3.颅内感染：某些颅内感染性疾病，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等，炎症会引起脑组织水肿、渗出增加，导致颅内压升高，增加脑疝发生的风险。

二、分类及表现

1.小脑幕切迹疝

初期表现：患者可出现头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等症状。这是因为颅内压升高刺激了神经和呕吐中枢等。同时，患侧瞳孔可先短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝。这是由于疝入的脑组织压迫动眼神经所致。

进一步发展：患者意识障碍逐渐加深，由嗜睡转为昏迷。病变对侧肢体肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。这是因为脑疝压迫了对侧的运动传导通路等结构。

2.枕骨大孔疝

早期表现：患者常有剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等表现。由于延髓受压，患者可出现呼吸、循环功能紊乱的早期表现，如呼吸节律不规则、血压忽高忽低等。

病情进展：患者很快出现深度昏迷，双侧瞳孔散大固定，呼吸心跳骤停。因为枕骨大孔疝会严重压迫延髓生命中枢，影响呼吸和心血管的正常功能。

三、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：能够快速、准确地显示颅内病变的部位、大小、形态等情况，对于脑疝的诊断具有重要价值。通过头颅CT可以清晰看到是否有颅内血肿、肿瘤等占位性病变，以及脑组织移位的情况。

头颅MRI：在某些情况下，对于一些细微的脑组织变化等观察比CT更具优势。例如，对于一些早期的脑疝或某些特殊类型病变导致的脑疝，MRI可能能提供更详细的信息。

2.临床表现结合体格检查：医生通过对患者意识状态、瞳孔变化、肢体运动等方面的检查，结合患者的病史等情况，综合判断是否存在脑疝。比如，发现患者瞳孔异常改变、肢体运动障碍等表现，再结合有颅内压增高的基础疾病等情况，高度怀疑脑疝。

四、治疗原则

脑疝是一种极其危急的情况，需要紧急处理。首先要迅速降低颅内压，可使用甘露醇等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压。同时，需要尽快明确病因，针对病因进行治疗。例如，如果是颅内血肿引起的脑疝，可能需要进行手术清除血肿；如果是脑肿瘤引起的，可能需要手术切除肿瘤等。对于特殊人群，如儿童，由于其颅骨尚未完全骨化，颅内压增高时颅骨有一定的代偿空间，但一旦发生脑疝，病情变化往往非常迅速，更需要争分夺秒进行救治，在治疗过程中要特别注意维持儿童的内环境稳定等；对于老年人，往往合并有其他基础疾病，在治疗脑疝的同时，要兼顾其基础疾病的处理，避免引发其他并发症。