咳嗽变异性哮喘怎么确诊

咳嗽变异性哮喘的诊断需从多方面进行，临床表现为长期顽固性干咳，多在夜间或凌晨发作，受运动、冷空气等诱发；肺功能检查通过通气功能检测（支气管激发试验、支气管舒张试验）、呼气峰流速变异率测定辅助诊断；诱导痰检查嗜酸性粒细胞百分比≥3%有帮助；过敏原检测结合临床表现；影像学检查排除其他肺部疾病；还需排除其他导致慢性咳嗽的疾病，特殊人群检查要考虑其生理特点，综合各项结果判断。

一、临床表现评估

咳嗽变异性哮喘主要表现为长期顽固性干咳，通常咳嗽比较剧烈，多在夜间或凌晨发作，运动、冷空气等诱发因素可加重咳嗽。不同年龄人群表现可能有一定差异，儿童可能因气道相对更敏感，咳嗽症状可能更易受环境因素影响；成人则可能在接触过敏原等后咳嗽明显加重。

二、肺功能检查

1.通气功能检测

支气管激发试验：是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段。对于通气功能正常或接近正常的患者，可进行支气管激发试验，若激发试验阳性，提示气道存在高反应性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。例如，吸入组胺或乙酰甲胆碱等激发剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）下降≥20%则为阳性。

支气管舒张试验：部分患者可进行支气管舒张试验，若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示气道可逆性改变，也有助于咳嗽变异性哮喘的诊断。

2.呼气峰流速（PEF）变异率测定：昼夜PEF变异率≥20%，提示气道通气功能具有昼夜节律性变化，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。因为哮喘患者的气道反应性具有昼夜波动性，PEF变异率能反映这种变化。

三、诱导痰检查

诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%，提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，这与哮喘的气道炎症特征相符，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定帮助。但该检查相对操作有一定要求，需要专业人员进行操作。

四、过敏原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法检测过敏原。如果患者存在相关过敏原阳性，如尘螨、花粉等过敏原特异性IgE阳性，结合临床咳嗽表现，也有助于咳嗽变异性哮喘的诊断，因为过敏因素是诱发哮喘相关症状的常见原因之一。不同年龄人群过敏原种类可能不同，儿童常见的过敏原可能有尘螨、动物皮毛等，成人则可能有花粉、霉菌等。

五、影像学检查

胸部X线或CT检查通常无特征性改变，目的是排除其他可能引起慢性咳嗽的肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。例如，肺炎患者胸部X线可发现肺部浸润影，肺结核患者可能有典型的肺部病灶表现，通过影像学检查可以排除这些疾病，从而辅助咳嗽变异性哮喘的诊断。

六、排除其他疾病

需要排除慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征等其他可能导致慢性咳嗽的疾病。例如，胃食管反流性咳嗽多有反酸、烧心等消化道症状，鼻后滴流综合征多有鼻腔分泌物倒流刺激咽喉的表现，通过详细询问病史、相关检查等可以排除这些疾病，进而明确咳嗽变异性哮喘的诊断。

对于特殊人群，如儿童，在进行各项检查时需考虑其生理特点，尽量选择对儿童影响较小的检查方法；对于老年人，要综合评估其心肺功能等情况来选择合适的检查项目。同时，在整个诊断过程中要结合患者的病史、症状、各项检查结果进行综合判断，以确保诊断的准确性。