重型颅脑损伤怎么治比较好

重型颅脑损伤的救治包括现场急救与转运，需保持呼吸道通畅、控制出血与休克；监测与支持治疗要监测生命体征、维持颅内压稳定；手术治疗依据适应证选择开颅血肿清除术或去骨瓣减压术等方式；药物治疗使用神经营养药物和抗癫痫药物等；康复治疗早期介入并长期管理，根据不同患者特点制定个性化方案以促进神经功能恢复和提高生活质量。

一、现场急救与转运

1.保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤患者常因意识障碍导致呕吐物、分泌物等阻塞呼吸道，现场应立即将患者头偏向一侧，及时清除口鼻内异物，必要时行气管插管或气管切开，以保证有效通气，这对于不同年龄、性别及不同生活方式的患者都至关重要，能避免因缺氧加重脑损伤。对于小儿患者，因其气道更窄，更需格外注意及时清理和保持通畅。

2.控制出血与休克：若有头部外出血，应尽快采用压迫等方法止血，同时监测患者生命体征，若出现休克征象，需迅速建立静脉通道，补充血容量，转运过程中要平稳，减少颠簸，防止二次损伤加重病情。

二、监测与支持治疗

1.生命体征监测：持续监测患者的神志、瞳孔、体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，密切观察病情变化。不同年龄患者的正常生命体征范围有所不同，小儿的各项生命体征相对更不稳定，需更频繁细致监测。

2.维持颅内压稳定：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。控制液体入量，根据患者情况合理补液，避免输液过多过快加重脑水肿。对于有脑水肿迹象的患者，可使用脱水剂如甘露醇等，但需注意其可能对肾功能等的影响，尤其对于老年患者或已有肾功能不全者要谨慎。

三、手术治疗

1.适应证选择：当患者出现颅内血肿量较大（如硬膜外血肿超过30ml、硬膜下血肿超过60ml、脑内血肿超过30ml等）、颅内压进行性升高经保守治疗无效、有明显脑疝迹象等情况时，应尽早进行手术。不同年龄患者的手术适应证把握需结合其自身生理特点，小儿患者因颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间相对较大，但病情变化往往更迅速，更要及时评估手术必要性。

2.手术方式

开颅血肿清除术：适用于颅内血肿清除，直接去除占位病变，降低颅内压。

去骨瓣减压术：对于严重脑水肿导致颅内压极度升高，药物治疗效果不佳时，可考虑去骨瓣减压，以缓解颅内高压，挽救患者生命。

四、药物治疗

1.神经营养药物：可使用促进神经细胞代谢的药物，如胞磷胆碱等，有助于神经功能的恢复，但药物使用需严格遵循医疗规范，根据患者具体病情合理选择。

2.抗癫痫药物：对于有癫痫发作风险的患者，可预防性使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠等，但要注意药物可能的不良反应及个体差异，尤其小儿患者使用需谨慎评估。

五、康复治疗

1.早期康复介入：病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括肢体运动功能训练、认知功能训练、语言功能训练等。康复治疗要根据患者的年龄、损伤程度等制定个性化方案，小儿患者的康复训练需更注重趣味性和安全性，通过游戏等方式引导其进行功能恢复；老年患者则要考虑其身体耐受性，逐步推进康复训练。

2.长期康复管理：康复是一个长期过程，需要患者、家属与康复团队密切配合，持续进行康复训练，以最大程度促进神经功能恢复，提高患者生活质量。