儿童脑外伤的治疗方法

儿童脑外伤需先确保现场安全、评估生命体征，进行一般支持治疗如监测生命体征、休息体位，采取降低颅内压、控制癫痫发作等措施，有需要时手术治疗，病情稳定后尽早康复介入，同时注意儿童生长发育、心理等特殊人群事项。

一、急救处理

儿童脑外伤发生后首先要确保现场安全，迅速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。若有呼吸心跳骤停需立即进行心肺复苏。同时要保持呼吸道通畅，如有呕吐物应及时清除，避免误吸。

二、一般支持治疗

1.监测生命体征

密切监测患儿的意识状态、瞳孔变化、体温、血压、呼吸等生命体征。意识状态可通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）进行评估，瞳孔变化能反映颅内是否有出血等情况，体温异常可能提示有感染或中枢性发热等问题，血压、呼吸的监测有助于了解患儿的循环和呼吸功能状况。

2.休息与体位

让患儿卧床休息，头部可适当抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

三、降低颅内压

1.脱水治疗

可使用甘露醇等脱水药物。甘露醇能迅速提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压。但需注意儿童的肾功能情况，避免因脱水过度导致肾功能损害等并发症。

2.糖皮质激素

对于重度脑外伤患儿，可短时间应用糖皮质激素，如地塞米松等，但要警惕其可能引起的感染加重、消化道出血等不良反应。

四、控制癫痫发作

如果患儿出现癫痫发作，可根据情况使用抗癫痫药物，如苯巴比妥等。但使用抗癫痫药物时要考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的药物剂型和剂量。

五、手术治疗

1.颅内血肿清除术

如果脑外伤导致颅内有明显的血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿等，当血肿量较大，引起颅内压急剧升高，危及患儿生命时，需进行手术清除血肿。手术方式根据血肿的部位、大小等选择开颅血肿清除术等。

2.去骨瓣减压术

对于严重脑外伤引起的广泛脑水肿，颅内压持续增高，经保守治疗无效时，可考虑行去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救患儿生命。

六、康复治疗

1.早期康复介入

在患儿病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体运动功能康复，通过被动运动、主动运动训练等促进患儿肢体功能恢复；认知功能康复，对于有认知障碍的患儿，可采用针对性的认知训练方法，如注意力训练、记忆力训练等；语言功能康复，如果患儿存在语言障碍，可进行语言康复训练。

2.家庭与社会支持

康复过程中要重视家庭的参与，家长需要学习康复训练的方法并在家中协助患儿进行康复训练。同时，社会也应为患儿提供相应的康复支持环境，如康复机构的专业指导等。

特殊人群注意事项

儿童脑外伤后，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别注意药物的使用对其生长发育的影响。例如在使用脱水剂时要严格掌握剂量和使用时间，避免影响儿童的水电解质平衡和肾功能发育。在康复治疗中要根据儿童的年龄和发育阶段制定个性化的康复方案，因为不同年龄的儿童在运动、认知等发育方面有不同的特点，康复训练要符合其生长发育规律。同时，要关注患儿的心理状态，儿童在经历脑外伤后可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要心理医生或专业人员进行心理疏导，家长也要给予患儿足够的心理关怀，帮助其树立康复的信心。