支气管扩张反复咳血怎么办

支气管扩张反复咳血的处理包括一般处理措施如休息与体位、保持呼吸道通畅；药物治疗如使用止血药物、针对病因控制感染和治疗基础疾病；介入治疗或手术治疗；还有特殊人群如儿童和老年患者的注意事项，需根据不同情况采取相应措施来止血及处理相关问题。

保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻咳出气道内的血液，防止血液滞留于气道内。若患者有明显的痰液阻塞气道情况，可进行雾化吸入等操作，稀释痰液，促进痰液排出。比如，使用生理盐水进行雾化吸入，能湿润气道，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，避免因气道阻塞导致窒息等严重后果。

药物治疗

止血药物：常用的止血药物有垂体后叶素等。垂体后叶素可以收缩小动脉，减少肺血流量，从而达到止血的目的。但垂体后叶素有引起血压升高、腹痛、腹泻等不良反应的可能，对于高血压、冠心病、孕妇等人群要谨慎使用。另外，还有氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解的药物，通过抑制纤维蛋白溶解过程来发挥止血作用。

针对病因治疗

控制感染：支气管扩张反复咳血往往与感染有关，所以要积极控制感染。根据痰培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素。例如，若痰培养提示铜绿假单胞菌感染，可选用头孢他啶等抗生素进行抗感染治疗。控制感染后，能减少炎症对支气管黏膜的刺激，从而减少咯血的发生频率和程度。

治疗基础疾病：如果患者有其他基础疾病，如免疫缺陷等，要同时积极治疗基础疾病。比如，对于免疫缺陷导致支气管扩张反复感染咯血的患者，可能需要进行免疫调节等相关治疗，以改善患者的整体免疫状态，减少感染等情况的发生，进而减少咳血的发作。

介入治疗或手术治疗

介入治疗：对于反复大咯血经内科治疗无效的患者，可考虑介入治疗。例如支气管动脉栓塞术，通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血的目的。该方法创伤相对较小，但也有一定的复发可能等风险。

手术治疗：如果患者病变局限，经充分的内科治疗仍反复大咯血，可考虑手术治疗。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等。比如，患者病变局限在一侧肺的某一肺叶，且心肺功能等能耐受手术，可考虑行肺叶切除术等手术治疗，但对于心肺功能差等不适合手术的患者则不能采用手术治疗。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童支气管扩张反复咳血时，要更加谨慎处理。在药物选择上，要避免使用可能对儿童有特殊不良反应的药物。例如，垂体后叶素对儿童心血管系统等的影响需要密切监测，使用时要严格掌握剂量和适应证。在保持呼吸道通畅方面，要更细心地帮助儿童排出痰液和血液，因为儿童的气道相对较窄，更易发生气道阻塞。同时，要注意儿童的心理状态，给予安抚，减少因紧张等情绪导致咯血加重的情况。

老年患者：老年患者支气管扩张反复咳血时，要考虑其多伴有基础疾病，如心肺功能减退等。在治疗过程中，要密切监测患者的心肺功能变化。使用止血药物时，要注意药物对心、肝、肾等重要脏器功能的影响。例如，一些止血药物可能对肾功能有一定影响，老年患者本身肾功能可能有所减退，所以要谨慎选择药物及调整药物剂量。在体位等处理上，要根据老年患者的身体状况选择合适的体位，避免因体位不适导致患者发生意外等情况。