外伤性蛛网膜下腔出血是怎么回事

外伤性蛛网膜下腔出血是头部外伤致脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔的病理状态，发病与血管损伤及结构异常有关，有头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现，靠头颅CT等检查诊断，治疗包括一般、降颅压及对症支持，预后受多种因素影响，病情稳定后需康复治疗，儿童患者有其特点。

发病机制

血管损伤：外力作用使颅内血管受到牵拉、撕裂等损伤，从而引起出血。例如头部受到加速或减速运动时，脑内血管会因为惯性而与周围组织发生摩擦、牵拉，导致血管破裂出血。

血管结构异常：本身存在血管畸形等基础病变的患者，在受到外伤时更容易发生蛛网膜下腔出血，因为其血管的稳定性较差，外伤更易诱发破裂。

临床表现

头痛：多数患者会出现剧烈头痛，这是因为血液刺激脑膜等结构引起的。头痛程度较为严重，可能是患者就诊的主要原因之一。

恶心、呕吐：由于颅内压升高以及血液刺激，患者常出现恶心、呕吐症状，呕吐多为喷射性。

意识障碍：根据出血的严重程度不同，患者可能出现不同程度的意识障碍，轻者可能仅有短暂的意识模糊，重者可出现昏迷。儿童患者可能表现为精神萎靡、哭闹不安等与成人不同的表现，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对外伤的耐受和反应与成人有差异。

脑膜刺激征：如颈项强直等，这是因为血液刺激脑膜，引起脑膜受刺激的表现。

辅助检查

头颅CT：是诊断外伤性蛛网膜下腔出血的重要检查方法。在头颅CT上可以看到蛛网膜下腔高密度影，能够明确出血的部位和范围。对于不同年龄的患者，头颅CT的操作和解读需要考虑到儿童的辐射耐受性等因素，一般会在保证诊断效果的前提下尽量减少辐射剂量。

腰椎穿刺：如果头颅CT阴性但临床高度怀疑外伤性蛛网膜下腔出血时，可考虑腰椎穿刺。腰椎穿刺可发现脑脊液为血性，但是腰椎穿刺有一定的风险，尤其是对于有颅内压增高迹象的患者，可能会诱发脑疝等严重并发症，在操作前需要谨慎评估，儿童患者进行腰椎穿刺时更要严格掌握适应证和操作规范。

治疗原则

一般治疗：患者需要绝对卧床休息，避免情绪激动、用力等增加颅内压的因素。对于儿童患者，要加强护理，防止其躁动不安导致再出血等情况。密切监测生命体征，包括意识、瞳孔、血压、心率等。

降低颅内压：可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。使用药物时要考虑儿童患者的肾功能、电解质等情况，因为儿童的生理功能与成人有差异，药物的代谢和耐受性不同。

对症支持治疗：对于头痛明显的患者，可给予适当的止痛治疗，但要注意儿童患者止痛药物的选择和剂量。维持水电解质平衡等。

预后

影响预后的因素：出血的量、部位以及患者的年龄等因素都会影响预后。少量出血且部位不关键的患者预后相对较好；大量出血或出血部位重要的患者预后较差。儿童患者由于其自身的修复能力相对较强，但如果出血严重也可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等，需要密切关注其生长发育和神经系统功能的恢复情况。

康复治疗：病情稳定后，根据患者的情况进行康复治疗，包括针对神经系统功能障碍的康复训练等。儿童患者的康复治疗需要更加注重个体化，结合儿童的生长发育特点制定康复方案。