蛛网膜下腔出血是怎么引起的

蛛网膜下腔出血的常见原因包括动脉瘤破裂、血管畸形，少见原因有moyamoya病、血液系统疾病、颅内肿瘤等，动脉瘤破裂因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高致，血管畸形是发育异常病理血管缺乏毛细血管致，moyamoya病与遗传有关，血液系统疾病因凝血障碍致，颅内肿瘤可侵蚀血管致出血。

一、动脉瘤破裂

发病机制：颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因。动脉瘤多是由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高导致的。例如，在动脉分叉处，血管壁的平滑肌层先天性发育薄弱，当动脉内血流冲击时，薄弱处就容易向外膨出形成动脉瘤。随着动脉瘤不断增大，就可能发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。

相关因素：高血压患者由于长期血压升高，会增加动脉瘤破裂的风险。因为高血压会持续对血管壁产生较高压力，使动脉瘤承受更大的张力。另外，吸烟、过量饮酒等不良生活方式也会影响血管健康，促使动脉瘤的形成和破裂。有家族史的人群，其发生颅内动脉瘤的概率可能高于普通人群，这与遗传因素有关，可能存在某些基因缺陷导致血管壁容易出现发育异常。

二、血管畸形

发病机制：脑动静脉畸形也是导致蛛网膜下腔出血的重要原因。脑动静脉畸形是一团发育异常的病理血管，这些血管之间缺乏毛细血管，动脉血直接通过畸形血管团流入静脉，使静脉压增高，血管壁承受异常压力，容易破裂出血。畸形血管团中的血管壁往往比较薄弱，在血流冲击下更易发生破裂。

相关因素：一般来说，血管畸形本身是先天性发育异常导致的，但一些后天因素可能会诱发其破裂。比如剧烈运动时，身体血液循环加快，血压升高，会增加畸形血管破裂的可能性。对于患有血管畸形的人群，无论是儿童还是成年人，都需要注意避免剧烈的头部运动和情绪激动等情况，因为这些都可能导致血压波动，诱发血管破裂出血。

三、其他少见原因

moyamoya病：moyamoya病又称烟雾病，是由于颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网。这些异常的小血管网管壁薄，容易破裂出血，从而引起蛛网膜下腔出血。该病的发病可能与遗传因素有一定关系，有家族聚集现象的报道。在儿童和青少年中相对多见，儿童患者可能会出现智力发育迟缓、头痛等表现，需要引起重视。

血液系统疾病：某些血液系统疾病也可能导致蛛网膜下腔出血。例如，血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少，凝血功能出现障碍；白血病患者，骨髓造血功能异常，也会影响凝血机制。当颅内血管受到轻微损伤时，就容易发生出血，血液进入蛛网膜下腔。对于患有血液系统疾病的患者，需要积极治疗原发疾病，控制病情，以降低蛛网膜下腔出血的发生风险。

颅内肿瘤：少数情况下，颅内肿瘤也可能导致蛛网膜下腔出血。肿瘤组织生长过程中可能会侵蚀周围血管，导致血管破裂出血。例如，一些富含血管的肿瘤，如血管母细胞瘤等，其本身血管丰富，在肿瘤生长过程中或治疗过程中（如放疗、化疗后）都可能出现血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。对于颅内肿瘤患者，需要密切监测病情，及时发现可能出现的出血情况。