开颅手术中如何清除血肿

手术准备需据血肿部位安置患者体位并考虑年龄因素，严格按无菌操作流程消毒铺巾；颅骨切开依血肿位置设计切口，儿童颅骨薄操作需谨慎；硬脑膜按血肿位置弧形或放射状切开并辨清结构；不同类型血肿分别轻柔吸除或辅助清除，彻底止血；术区用生理盐水控压冲洗后依次缝合硬脑膜、复位骨瓣、缝合头皮，儿童头皮缝合选合适缝线方法。

一、手术准备阶段

1.患者体位安置：根据血肿部位调整患者体位，如幕上血肿多取仰卧位并头偏向对侧，幕下血肿可能采用侧卧位或俯卧位，确保手术入路暴露良好且患者舒适，需考虑年龄因素，儿童患者需更轻柔调整体位以避免颈椎等部位损伤。

2.消毒与铺巾：严格按无菌操作流程对手术区域进行消毒、铺巾，范围需覆盖手术预期切口及周围必要区域，避免感染风险，特殊人群如免疫低下患者需加强消毒防护措施。

二、颅骨切开步骤

1.切口选择：依据血肿位置设计头皮切口，如硬膜外血肿常采用翼点入路等，需精准定位以最小化对周围组织损伤，不同年龄患者切口选择需兼顾解剖特点，儿童颅骨较薄，切口设计需更谨慎。

2.颅骨钻孔与骨瓣形成：通过颅骨钻孔逐步扩大形成骨瓣，操作中需使用骨钻等器械，注意控制钻骨速度和力度，避免损伤颅骨内板下组织，对于婴幼儿患者，颅骨更软，操作需格外轻柔。

三、硬脑膜切开与血肿暴露

1.硬脑膜切开：根据血肿位置及手术入路切开硬脑膜，多采用放射状或弧形切开，暴露血肿区域，需清晰辨认硬脑膜与周围结构关系，防止误切重要血管或神经，各年龄段患者均需精细操作以保护神经结构。

2.血肿初步显露：缓慢暴露血肿，观察血肿形态、范围等，区分硬膜外、硬膜下或脑内血肿类型，不同类型血肿暴露方式略有差异，需准确判断以选择合适清除方法。

四、血肿清除操作

1.不同类型血肿清除方法

硬膜外血肿：多为双凸镜形，可使用吸引器轻柔吸除血肿，对于凝血块较厚处可配合使用钳夹等器械小心取出，操作中避免过度牵拉周围脑组织。

硬膜下血肿：常呈新月形，可通过脑压板轻柔抬起脑组织，逐步吸除血肿，对于机化的血肿可能需结合超声吸引装置等辅助清除，需注意避免损伤脑皮质血管。

脑内血肿：需根据血肿位置选择合适路径，经皮质造瘘后进入血肿腔，用吸引器吸除血肿，对于较深部位血肿可借助显微镜辅助操作，确保彻底清除血肿同时最大程度保护脑功能，儿童脑内血肿清除时更需精准定位以减少对未发育完全脑组织的损伤。

2.彻底清除与止血：清除血肿后仔细检查术区，对出血点进行电凝等止血处理，确保无活动性出血，需确认止血彻底以避免术后再出血风险，各年龄段患者均需重视止血环节，保障手术安全。

五、术区冲洗与切口关闭

1.术区冲洗：用生理盐水冲洗术区，清除残留的血肿碎块及异物，保持术区清洁，冲洗过程需控制冲洗压力和流量，避免对脑组织造成二次损伤，特殊人群如老年患者脑灌注调节能力差，需注意冲洗液温度等对脑血流的影响。

2.切口关闭：依次缝合硬脑膜、复位颅骨骨瓣并固定、缝合头皮，确保切口对位良好，儿童患者头皮缝合需选用合适缝线及方法，保证切口愈合同时减少瘢痕形成。