硬脑膜下血肿怎么治疗

硬脑膜下血肿治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于病情稳定、血肿小者，需密切观察等；手术有钻孔引流术（多数慢性及部分急亚急性不适合开颅者适用，操作简单创伤小，儿童需注意相关影响）和开颅血肿清除术（血肿大、病情进展快等适用，创伤大但能彻底清除血肿，儿童需精细操作，老年患者要综合基础疾病情况，非手术密切监测基础病，手术评估耐受性等，术后加强相关护理），特殊人群儿童和老年治疗各有需注意的生理特点及相关管理。

一、非手术治疗

适用于病情稳定、血肿较小的患者：对于一些慢性、少量的硬脑膜下血肿，若患者意识清楚、颅内压增高不明显，可采取非手术治疗。需密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，定期进行头颅CT检查，动态评估血肿的变化情况。同时，控制血压，避免血压波动过大加重出血。对于有癫痫发作倾向的患者，可酌情给予抗癫痫药物预防，但需谨慎选择药物，考虑儿童等特殊人群的药物代谢特点等。

二、手术治疗

钻孔引流术

适应证：多数慢性硬脑膜下血肿患者可采用此手术。对于急性或亚急性硬脑膜下血肿，若病情较重但不适合开颅手术者也可考虑。

操作方法：通过颅骨钻孔，放置引流管，将血肿引流出来。手术相对简单，创伤较小。但在儿童患者中，要注意儿童颅骨较薄、颅骨钻孔的技巧和引流管放置的合适位置，避免对儿童颅骨生长等造成不良影响。

开颅血肿清除术

适应证：对于血肿量较大、病情进展迅速、出现明显颅内压增高症状如头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍进行性加重等情况的患者，需行开颅血肿清除术。急性硬脑膜下血肿伴有脑挫裂伤或脑水肿的患者，多需开颅手术。

操作方法：切开颅骨，打开硬脑膜，直接清除血肿。此手术创伤相对较大，但能更彻底地清除血肿，对于合并有脑挫裂伤等情况的处理更直接。在儿童患者中，由于儿童脑组织相对娇嫩，手术中要特别注意操作的精细程度，减少对脑组织的损伤。

特殊人群方面：

儿童患者：儿童硬脑膜下血肿的治疗需更加谨慎。儿童颅骨弹性较好，血肿形成过程可能相对较缓慢，但一旦发现也要及时评估病情。在非手术治疗时，要密切观察儿童的精神状态、生长发育等情况，因为儿童处于生长发育阶段，任何治疗措施都可能对其产生长期影响。手术治疗时，儿童的颅骨、脑组织等与成人不同，手术的操作要点和术后的护理等都要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的颅骨钻孔要选择合适的部位，术后要注意预防感染，同时关注儿童的神经功能恢复情况，因为儿童的神经修复能力相对较强，但也需要精心的护理和监测。

老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗硬脑膜下血肿时，要综合考虑其基础疾病情况。非手术治疗时，要更密切监测基础疾病的变化，因为基础疾病的波动可能影响硬脑膜下血肿的病情。手术治疗时，要评估患者对手术的耐受性，考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能情况，选择合适的手术方式和时机，术后要加强对基础疾病的管理以及针对硬脑膜下血肿术后的护理，如预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易出现各种并发症。