什么是脑血管瘤

脑血管瘤即脑动脉瘤是颅内动脉壁因先天缺陷或后天因素致异常膨出，按形态分囊性、梭形等，按病因分先天性等，形成与血管壁结构异常等有关，无症状小瘤可体检发现，有症状含压迫及破裂出血表现，诊断靠CTA等影像学检查，治疗分观察随访等，不同人群需注意年龄、性别、生活方式及特殊人群情况。

脑血管瘤又称脑动脉瘤，是颅内动脉壁由于先天缺陷或后天因素导致的异常膨出结构。其本质是颅内动脉局部血管壁薄弱，在血流冲击下逐渐扩张形成的囊状或梭形膨出。

分类与形成机制

分类

按形态分：主要有囊性动脉瘤（呈球形或浆果状，临床最常见）、梭形动脉瘤（动脉壁弥漫性扩张）等。

按病因分：包括先天性（胚胎发育时血管壁肌层和弹力层发育缺陷）、动脉硬化性（动脉粥样硬化致血管壁受损）、感染性（细菌等感染累及血管壁）等类型。

形成机制

血管壁结构异常（如先天发育缺陷）、血流动力学改变（长期高血压致血管壁承受异常压力）、动脉硬化等因素可使动脉壁局部薄弱，在血流持续冲击下逐渐膨出形成脑血管瘤。

临床表现

无症状情况

较小的脑血管瘤可能无明显症状，多在体检行影像学检查时发现。

有症状情况

压迫症状：较大的脑血管瘤可压迫周围神经、血管等结构，引发相应症状，如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损；压迫动眼神经可出现眼睑下垂、眼球运动障碍等。

破裂出血表现：脑血管瘤最严重的情况是破裂，可引起蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，严重时可出现意识障碍、癫痫发作甚至危及生命。

诊断方法

影像学检查

头颅CTA（计算机断层血管造影）：可初步显示颅内血管形态，发现动脉瘤的位置、大小等。

MRA（磁共振血管造影）：利用磁共振技术显示血管情况，对动脉瘤诊断有较高价值。

DSA（数字减影血管造影）：是诊断脑动脉瘤的“金标准”，能清晰显示动脉瘤的细节，如大小、形态、与周围血管的关系等，为治疗方案制定提供重要依据。

治疗与相关人群注意事项

治疗原则

根据脑血管瘤的大小、位置、患者状态等综合评估，选择观察随访、手术夹闭或介入栓塞治疗。手术夹闭是通过开颅手术用夹子夹闭动脉瘤颈部；介入栓塞是通过血管内介入技术将栓塞材料送入动脉瘤内使其闭塞。

不同人群注意事项

年龄因素：儿童患脑血管瘤相对少见，若发病需更谨慎评估治疗方案，因儿童身体发育未成熟，治疗需充分考虑对生长发育的影响；中老年人群发病相对多见，需关注基础疾病如高血压、动脉硬化等的控制。

性别因素：女性在某些生理阶段（如妊娠期）患脑血管瘤时，治疗需兼顾胎儿安全，可能需延迟或调整治疗方案；男性发病机制与女性有一定差异，但总体治疗原则类似，需根据个体情况制定。

生活方式：有高血压、吸烟等不良生活方式的人群，患脑血管瘤风险较高，需积极控制血压、戒烟等，以降低动脉瘤破裂风险；有脑血管瘤病史的人群需定期复查，监测动脉瘤变化。

特殊人群：如孕妇合并脑血管瘤，需多学科会诊，权衡手术或介入治疗对孕妇和胎儿的影响，优先保障孕妇生命安全前提下尽量减少对胎儿的不良影响。