开放性颅脑损伤最主要的处理原则

开放性颅脑损伤的救治包括现场急救（伤口包扎、保持呼吸道通畅）、纠正休克（补充血容量、监测生命体征）、防治感染（应用抗生素、注射破伤风抗毒素）、手术治疗（清创缝合、颅内血肿清除、修补硬膜）、营养支持（补充营养物质、监测营养状况），各环节针对不同情况采取相应措施，儿童需特殊考虑其生理特点进行操作。

一、现场急救

1.伤口包扎：开放性颅脑损伤时，首先要尽快用清洁的敷料覆盖伤口，进行简单包扎，目的是防止进一步污染，对于减少感染风险至关重要。尤其要注意避免将异物推入颅内，现场操作需轻柔。对于儿童，因其皮肤娇嫩，包扎时要选择合适的敷料且力度适中，避免损伤儿童皮肤。

2.保持呼吸道通畅：迅速清除口腔和鼻腔内的异物、血块等，确保患者呼吸道通畅。这对于维持患者的呼吸功能非常关键，若呼吸道不通畅，可能导致患者缺氧加重病情。对于有呕吐风险的患者，要将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。儿童的呼吸道相对更窄，更要密切关注呼吸道通畅情况，及时清理分泌物。

二、纠正休克

1.补充血容量：开放性颅脑损伤常伴有失血，若出现休克表现，应尽快建立静脉通道，补充晶体液和胶体液以纠正休克。例如先快速输入平衡盐溶液，再根据情况补充胶体溶液如血浆等。对于儿童，要根据其体重等情况精准计算补液量，避免补液过多或过少对其循环系统造成不良影响。

2.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整补液速度和补液量，确保患者生命体征稳定。

三、防治感染

1.应用抗生素：早期使用广谱抗生素预防感染，一般选用对常见致病菌有效的抗生素，如头孢菌素类等。尽早用药可以有效降低颅内感染等并发症的发生几率。对于儿童，要考虑其肝肾功能发育情况，选择合适的抗生素及调整剂量。

2.注射破伤风抗毒素：开放性颅脑损伤患者需常规注射破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。这是因为开放性伤口容易感染破伤风杆菌，及时注射抗毒素能起到很好的预防作用。

四、手术治疗

1.清创缝合：尽早进行清创手术，彻底清除伤口内的异物、坏死组织等。一般在伤后6-8小时内进行清创效果较好，但对于污染较轻的伤口，可适当延长清创时间。对于儿童，清创时要更加精细，减少对儿童脑组织的刺激和损伤。

2.颅内血肿清除：若有颅内血肿形成，要及时清除血肿，解除颅内高压。通过手术清除血肿可以挽救患者的脑组织，降低致残率和死亡率。儿童的颅内血肿清除手术要充分考虑其颅骨的弹性等特点，选择合适的手术入路和操作方式。

3.修补硬膜：对破损的硬膜进行修补，防止脑脊液漏等并发症。硬膜修补可以维持颅内的正常生理环境，减少脑脊液流失相关的问题。

五、营养支持

1.补充营养物质：给予患者足够的营养支持，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等的摄入。可以通过口服或肠内、肠外营养的方式补充。对于儿童，要根据其年龄和营养需求制定个性化的营养支持方案，确保其生长发育所需营养。

2.监测营养状况：定期监测患者的营养状况，如体重、血清蛋白等指标，及时调整营养支持方案。