颅内动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血怎么办

怀疑颅内动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血应立即送具备救治能力医院，初步评估后行相应治疗。一般治疗包括绝对卧床等；外科治疗有开颅夹闭术和血管内介入治疗；药物治疗涉及控制血压、抗血管痉挛等；病情稳定后康复，需长期随访；特殊人群如妊娠期女性、肾功能不全患者有相应注意事项。

年龄因素影响

儿童患者：颅内动脉瘤相对少见，但一旦发生破裂并蛛网膜下腔出血，病情可能进展迅速。由于儿童的生理特点，其代偿能力与成人不同，需要更密切监测生命体征等情况，且在后续治疗中要充分考虑儿童的生长发育因素对治疗方案的影响。

老年患者：老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性。在评估和治疗过程中要综合考虑这些基础疾病对颅内动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血治疗的影响，例如控制血压时要兼顾基础疾病对血压控制目标的特殊要求等。

治疗措施

一般治疗

患者需绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等可能导致血压升高的因素，以减少再出血的风险。要密切监测生命体征、意识状态等变化。

对于有头痛等症状的患者，可在医生评估下使用适当的镇痛药物缓解症状，但要注意避免影响对病情变化的观察。

外科治疗

开颅夹闭术：是治疗颅内动脉瘤的经典手术方法。通过开颅找到动脉瘤，用动脉瘤夹将其夹闭，从而达到阻止动脉瘤破裂出血的目的。该手术适用于适合手术的动脉瘤患者，但对于一些复杂部位的动脉瘤等情况需要谨慎评估。

血管内介入治疗：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，达到治疗目的。对于一些不适合开颅手术的患者可选择此方法。例如对于宽颈动脉瘤等情况，可根据具体情况选择不同的栓塞材料和技术。

药物治疗

控制血压：使用降压药物将血压控制在合适水平，避免血压过高导致再出血，但要注意降压幅度不宜过大，防止脑灌注不足。例如可使用拉贝洛尔等降压药物，不过具体药物选择需根据患者的整体情况由医生决定。

抗血管痉挛治疗：蛛网膜下腔出血后容易发生脑血管痉挛，可使用钙离子拮抗剂等药物预防和治疗血管痉挛，如尼莫地平，它可以通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而缓解脑血管痉挛。

康复与随访

患者病情稳定后进入康复阶段，康复治疗包括认知功能康复、肢体功能康复等。例如对于有肢体瘫痪的患者，要进行循序渐进的康复训练，如物理治疗、作业治疗等。

患者需要长期随访，定期进行头颅CTA或DSA等检查，以监测动脉瘤的情况以及是否有复发等情况。随访频率一般根据患者的具体病情由医生制定，通常需要长期密切随访。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：颅内动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血合并妊娠期时，治疗决策需非常谨慎。一方面要考虑母亲的病情救治，另一方面要考虑胎儿的安全。治疗方案的选择要综合评估两者的风险收益比，可能需要多学科会诊来制定个性化方案。

肾功能不全患者：在使用一些药物治疗时要特别注意药物对肾功能的影响。例如使用某些造影剂进行血管造影等检查时要评估肾功能情况，选择对肾功能影响较小的检查方法或药物，并根据肾功能调整药物剂量等。