蛛网膜下出血是什么意思

蛛网膜下出血是脑底部或脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔的临床综合征常见病因有动脉瘤、血管畸形等临床表现有头痛、意识障碍、呕吐、脑膜刺激征等不同人群表现有特点诊断靠头颅CT、MRI、脑血管造影等治疗包括一般治疗、降颅压、防治脑血管痉挛、病因治疗预后与多种因素有关。

蛛网膜下出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。

一、常见病因

1.动脉瘤：是最常见的病因，约占50%-85%。先天性动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支起始部，随着年龄增长、血压波动等因素，动脉瘤可能破裂导致出血。

2.血管畸形：主要是动静脉畸形（AVM），青少年多见，畸形血管破裂可引起蛛网膜下出血。

3.其他：高血压动脉硬化、烟雾病、脑肿瘤卒中、血液系统疾病等也可导致蛛网膜下出血，但相对较少见。

二、临床表现

1.症状

头痛：常为突发的剧烈头痛，犹如“炸裂样”，是蛛网膜下出血最常见的症状，患者往往能明确指出头痛的起始时间和程度。

意识障碍：可出现不同程度的意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷。这与出血量、出血部位等有关，大量出血时患者很快陷入昏迷。

呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

脑膜刺激征：发病后数小时即可出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性等脑膜刺激征表现，是因为血液刺激脑膜引起。

2.不同人群表现特点

儿童：血管畸形导致的蛛网膜下出血在儿童中相对多见，除了上述一般症状外，可能还伴有生长发育迟缓等表现，因为血管畸形可能影响脑部正常血供和发育。

老年人：动脉硬化相关的蛛网膜下出血较多见，头痛等症状可能不典型，意识障碍相对更常见，且恢复可能较慢，因为老年人身体机能减退，对疾病的耐受性和恢复能力较差。

三、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是诊断蛛网膜下出血的首选方法，发病早期头颅CT可见脑沟、脑池内高密度影，有助于快速明确诊断。

头颅MRI：发病数天后，头颅MRI检查对于发现微小动脉瘤、血管畸形等可能比CT更敏感。

脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤和血管畸形的“金标准”，可以明确出血的病因、部位、血管痉挛情况等，为进一步治疗提供依据。

四、治疗原则

1.一般治疗：患者需绝对卧床休息4-6周，保持环境安静，避免情绪激动、用力排便等可导致血压升高的因素。

2.降颅压治疗：使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。

3.防治脑血管痉挛：可使用钙通道阻滞剂等药物预防和治疗脑血管痉挛。

4.病因治疗：对于动脉瘤可考虑介入栓塞或手术夹闭治疗；对于血管畸形可根据情况选择手术切除等治疗方式。

五、预后

蛛网膜下出血的预后与多种因素有关，如出血量、出血部位、病因能否得到及时有效治疗等。动脉瘤破裂导致的蛛网膜下出血如果能及时去除病因，部分患者可恢复良好；但如果出血量巨大、出现严重并发症如脑疝等，预后较差，死亡率和致残率较高。儿童患者如果是血管畸形引起，治疗后恢复情况因个体差异不同，而老年人预后相对更差，可能遗留严重的神经功能缺损等后遗症。