胸腔积液是怎么引起的

胸腔积液的病因多样，包括胸膜毛细血管静水压增高（如心力衰竭、缩窄性心包炎致漏出液）、胸膜毛细血管通透性增加（如胸膜炎症、结缔组织病致渗出液）、胸膜毛细血管胶体渗透压降低（如低蛋白血症致漏出液）、壁层胸膜淋巴引流障碍（如恶性肿瘤致渗出液且增长快）、损伤（胸部外伤致血性积液）、医源性因素（药物、检查治疗操作致积液）。

一、胸膜毛细血管静水压增高

心力衰竭：是引起胸腔积液常见的原因之一，当左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高，液体可漏出进入胸腔；右心衰竭时，体循环静脉压升高，胸腔内毛细血管静水压增高，也会导致胸腔积液，这种胸腔积液多为漏出液。在老年患者中，由于常合并冠心病、高血压性心脏病等基础疾病，心力衰竭引发胸腔积液的风险相对较高。

缩窄性心包炎：心包膜增厚、僵硬，限制了心脏的舒张和收缩功能，使静脉回流受阻，导致胸腔内毛细血管静水压增高，从而产生胸腔积液，一般也是漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症：如结核性胸膜炎，结核杆菌感染引起胸膜炎症，使胸膜毛细血管通透性增加，大量蛋白性液体渗出，形成渗出液。青壮年是结核性胸膜炎的高发人群，与机体免疫力相对较低有关。肺炎累及胸膜时，如细菌性肺炎，炎症刺激胸膜导致毛细血管通透性增加，产生胸腔积液，这种胸腔积液的性质也多为渗出液，常见于各年龄段人群，尤其在有呼吸道感染病史的人群中易发生。

结缔组织病：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，产生胸腔积液，多为渗出液。这类患者一般有自身免疫病的基础病史，且病情具有一定的慢性进展性，不同年龄段均可发病，但育龄女性相对更易患系统性红斑狼疮相关的胸腔积液。

三、胸膜毛细血管胶体渗透压降低

低蛋白血症：常见于肝硬化、肾病综合征等疾病。肝硬化患者肝脏合成蛋白功能减退，肾病综合征患者大量蛋白从尿液中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，胸腔内液体漏出增加，形成漏出液。肝硬化患者多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史，肾病综合征可发生于各个年龄段，但儿童患肾病综合征导致低蛋白血症进而引起胸腔积液的情况也较为常见。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜，可阻塞壁层胸膜的淋巴引流，使胸腔内液体积聚。恶性肿瘤导致的胸腔积液多为渗出液，且增长速度较快。肺癌患者中，长期吸烟的中老年人群发病率相对较高，肿瘤转移至胸膜是引起胸腔积液的重要原因之一。

五、损伤

胸部外伤：胸部受到撞击、刺伤等外伤时，可导致胸腔内血管破裂、胸膜损伤，引起胸腔内出血，形成血性胸腔积液。例如车祸导致的胸部外伤，可直接损伤胸膜及周围血管，从而出现胸腔积液。

六、医源性因素

药物：某些药物如胺碘酮等，可能引起药物性胸膜炎，导致胸膜毛细血管通透性增加，产生胸腔积液。

检查和治疗操作：如胸腔穿刺、中心静脉置管等操作不当，可能引起胸腔积液；另外，血液透析等治疗过程中也可能出现医源性胸腔积液。