颅内夹层动脉瘤的特点有哪些

颅内夹层动脉瘤有其发病特点、临床表现特点及影像学特点。好发于中青年，与动脉壁结构异常、外伤、遗传性疾病等相关；临床表现有头痛、神经功能缺损、蛛网膜下腔出血表现等；血管造影可见双腔征，好发于颈内动脉海绵窦段等部位，CT平扫可发现蛛网膜下腔出血等，MRI对软组织分辨力高、可多方位成像，MRA可初步提示情况但准确性稍逊于DSA。

一、发病特点

好发人群：颅内夹层动脉瘤可发生于各个年龄段，但中青年相对多见，女性与男性发病情况无显著特定偏向，不过妊娠可能是一个诱发因素，有研究发现部分患者在妊娠期间发病或病情加重，可能与妊娠期间血流动力学改变等因素有关。

病因相关：其发病与多种因素相关，比如动脉壁结构异常，先天性的动脉中层发育不良等情况可能增加发病风险；外伤也是一个诱因，头部受到外伤后可能导致动脉夹层形成；某些遗传性疾病也可能与之相关，如马方综合征等遗传性结缔组织病患者发生颅内夹层动脉瘤的概率相对较高，因为这类疾病会影响动脉壁的结构和功能。

二、临床表现特点

症状多样性：

头痛：是较为常见的症状，头痛的程度和性质多样，有的患者表现为剧烈的搏动性头痛，可能与动脉瘤对周围神经结构的刺激以及血流动力学改变有关。不同年龄、性别患者头痛表现可能无特异性差异，但对于有相关危险因素的人群出现头痛需警惕。

神经功能缺损：根据动脉瘤累及的部位不同会出现相应的神经功能缺损症状。若累及供应脑重要区域的血管，可能导致偏瘫、言语障碍等，对于年轻患者出现不明原因的神经功能缺损，需考虑颅内夹层动脉瘤的可能；女性患者在妊娠等特殊时期出现神经功能缺损，更要全面排查病因。

蛛网膜下腔出血表现：部分患者可发生蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状，严重时可出现意识障碍等情况，年龄较大的患者发生蛛网膜下腔出血时病情可能进展较快，需及时处理。

三、影像学特点

血管造影特点：

典型表现：数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内夹层动脉瘤的金标准，可见动脉管腔呈现双腔征，即造影剂显示出真腔和假腔，真腔通常较窄，假腔较宽，这是颅内夹层动脉瘤的典型血管造影表现。不同年龄患者的血管造影表现类似，但在儿童患者中由于血管发育等特点，需更仔细观察双腔等细节。

病变部位：好发于颈内动脉海绵窦段、椎动脉颅内段等部位，对于有相关危险因素的人群进行血管造影筛查时，需重点关注这些好发部位。

CT及MRI特点：

CT：头部CT平扫可能发现蛛网膜下腔出血等表现，增强CT可显示动脉瘤的形态等，但不如DSA直观。对于不同性别患者，CT表现无本质区别，年龄较小的患者在进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制。

MRI：MRI对软组织分辨力高，可多方位成像，能更早发现病变，MRI血管成像（MRA）也可初步提示动脉瘤情况，但准确性稍逊于DSA。在妊娠等特殊时期的女性患者，由于不能进行有创的DSA检查时，MRA可作为重要的筛查手段，但需结合临床综合判断。