剖腹产恶露干净了又来了怎么回事

产后恶露干净后又出现阴道流血可能由多种原因引起。子宫复旧不全多见于部分胎盘胎膜残留或多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展情况；宫腔感染因产后卫生不良或剖宫产切口愈合不良等致细菌侵入宫腔；滋养细胞疾病相对少见但可致子宫复旧不良；剖宫产术后子宫切口愈合问题如感染、血肿等影响愈合致恶露反复，需根据不同情况通过相应检查来诊断并处理。

一、子宫复旧不全

1.原因及机制：

多见于部分胎盘、胎膜残留，影响子宫正常收缩。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复，使胎盘附着面迅速缩小，血窦关闭。若有部分胎盘或胎膜残留，子宫肌纤维不能有效收缩，导致子宫复旧不全，出现恶露干净后又有阴道流血。

另外，多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展的情况，也易引起子宫复旧不全，进而导致恶露反复。

2.相关人群及应对：

对于多胎妊娠或羊水过多的产妇，孕期应密切监测，产后需更关注子宫复旧情况。一般通过超声检查可发现宫腔内有无残留组织等情况来辅助诊断。

二、宫腔感染

1.原因及机制：

产后卫生不良，如不注意会阴清洁，细菌易侵入宫腔引起感染。正常情况下，产后身体抵抗力相对较低，若会阴伤口护理不当或过早性生活等，都可能导致细菌感染宫腔。感染后，子宫内膜充血、水肿，炎性渗出增多，可出现恶露异常，表现为恶露干净后再次出现，且常伴有臭味，产妇可能还会有发热、下腹痛等症状。

剖宫产术后的产妇，若子宫切口愈合不良，也容易发生宫腔感染，进而导致恶露反复。

2.相关人群及应对：

无论是顺产还是剖宫产的产妇，产后都要注意会阴清洁，剖宫产产妇要注意伤口护理。对于出现恶露异常伴有发热等症状的产妇，需及时就医，通过血常规、C-反应蛋白等检查以及妇科检查来判断是否存在宫腔感染。

三、滋养细胞疾病

1.原因及机制：

虽然相对少见，但如绒癌等滋养细胞疾病也可能导致产后恶露异常。滋养细胞疾病是由胎盘滋养细胞过度增生引起的疾病，可导致子宫复旧不良，出现恶露干净后又有阴道流血的情况。

一般通过血HCG测定等检查来辅助诊断，若血HCG持续不下降或异常升高，需进一步排查滋养细胞疾病。

2.相关人群及应对：

所有产后产妇都有可能发生，但发生率较低。对于有异常恶露情况且血HCG异常的产妇，要高度重视，及时进行相关检查以明确诊断。

四、剖宫产术后子宫切口愈合问题

1.原因及机制：

剖宫产术后，子宫切口愈合不良可导致恶露反复。比如切口感染、血肿形成等情况，会影响子宫切口的正常愈合，使子宫收缩受到影响，从而出现恶露干净后再次阴道流血。

切口愈合不良还可能与产妇自身营养状况、切口缝合技术等因素有关。如果产妇营养不良，切口愈合能力会下降；而手术中切口缝合不当等也可能导致愈合不良。

2.相关人群及应对：

剖宫产产妇是高发人群。产后要注意观察恶露情况，若剖宫产术后恶露异常，需通过超声等检查了解子宫切口愈合情况。产妇自身要注意加强营养，促进切口愈合。